開(kāi)學(xué)之后，部分孩子出現(xiàn)不愿去學(xué)校，家長(zhǎng)威逼利誘都沒(méi)用，從而前來(lái)就診。關(guān)于孩子的“開(kāi)學(xué)焦慮”的問(wèn)題，較輕的情況稱之為適應(yīng)學(xué)校困難，嚴(yán)重的稱為學(xué)校適應(yīng)障礙。

　　在了解學(xué)校適應(yīng)障礙以前，先談?wù)勥m應(yīng)障礙。

　　適應(yīng)障礙在精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中屬于應(yīng)激相關(guān)障礙的亞分類，是因長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人有一定人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、不愉快、壓抑等情感障礙為主，同時(shí)有適應(yīng)不良的行為障礙或軀體方面的生理功能障礙，社會(huì)功能受損。一般在應(yīng)激刺激3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后一個(gè)月起病，病程往往較長(zhǎng)，但一般不超過(guò)6個(gè)月。隨著時(shí)過(guò)境遷或經(jīng)過(guò)調(diào)整形成新的適應(yīng)后，精神障礙隨之緩解。

　　而學(xué)校適應(yīng)障礙是特指發(fā)生于兒童青少年期在進(jìn)入學(xué)校時(shí)，因不能適應(yīng)學(xué)校環(huán)境而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。老百姓俗稱“上學(xué)焦慮癥”。

　　一. 學(xué)校適應(yīng)障礙的發(fā)生原因主要有：

　　1. 家庭環(huán)境因素：兒童青少年由家庭熟悉的環(huán)境或以前熟悉的學(xué)校進(jìn)入一個(gè)陌生的環(huán)境，或者由寬松的假期進(jìn)入較緊張的學(xué)習(xí)期，是一個(gè)應(yīng)激事件。往往在家庭條件極優(yōu)越或不和諧、極困難家庭的兒童青少年較為常見(jiàn)。部分兒童青少年是遷徙遠(yuǎn)方，語(yǔ)言不通，習(xí)慣不同，學(xué)習(xí)壓力大等因素。部分兒童家長(zhǎng)過(guò)分保護(hù)孩子，不注意培養(yǎng)兒童的獨(dú)立自主能力，孩子缺少應(yīng)對(duì)人際關(guān)系的能力和技巧，在家里是全家的優(yōu)先照顧的中心和大家關(guān)注的焦點(diǎn)，進(jìn)入新環(huán)境后有較大的落差而不適應(yīng)。部分患者由于進(jìn)入新的學(xué)校沒(méi)有熟悉的同伴和老師，或者在以前班級(jí)是大家關(guān)注的焦點(diǎn)，進(jìn)入新學(xué)校環(huán)境后不適應(yīng)。

　　2. 學(xué)校環(huán)境因素：部分學(xué)校課業(yè)太多，規(guī)矩太嚴(yán)，給學(xué)生壓力過(guò)大，有的老師態(tài)度粗暴或比較粗心，不小心傷害兒童的自尊心，兒童畏懼上學(xué)。

　　3. 個(gè)人因素：主要指?jìng)€(gè)人適應(yīng)能力的高低。個(gè)人的氣質(zhì)特征決定了部分兒童比較敏感，節(jié)律性較差，適應(yīng)新環(huán)境較慢或困難。部分孩子身體較差，長(zhǎng)期體弱多病，受父母照料較多。部分孩子自尊心過(guò)強(qiáng)，難以承受挫折，對(duì)不能成為一個(gè)群體的中心不能適應(yīng)。有的孩子因身體、外貌或?qū)W習(xí)成績(jī)差受到歧視而不能承受。

　　二. 學(xué)校適應(yīng)障礙的主要表現(xiàn)

　　其臨床表現(xiàn)具有明顯的個(gè)體差異，在不同年齡段也有不同表現(xiàn)，癥狀的嚴(yán)重程度不一定和刺激因素的嚴(yán)重程度一致，癥狀的表現(xiàn)及嚴(yán)重程度主要與患者的病前性格特點(diǎn)有關(guān)。主要表現(xiàn)為情緒上的焦慮、恐懼、抑郁、哭泣、絕望感、發(fā)脾氣、過(guò)分依賴父母，行為上表現(xiàn)打架、逃學(xué)、攻擊行為及破壞行為及其他違紀(jì)行為，部分孩子生理上表現(xiàn)為睡眠障礙，進(jìn)食障礙(進(jìn)食過(guò)多或過(guò)少)、頭暈、頭痛等。

　　三.治療與預(yù)防

　　主要是尋找引起適應(yīng)障礙原因，消除刺激因素，對(duì)癥治療和對(duì)家庭提供預(yù)防指導(dǎo)。

　　消除家庭不和諧的因素，對(duì)病弱兒積極治療原發(fā)疾病，增強(qiáng)體質(zhì)。

　　對(duì)年幼兒的心理治療主要是家庭心理衛(wèi)生知識(shí)的指導(dǎo)，積極動(dòng)員家庭支持系統(tǒng)，增強(qiáng)孩子的適應(yīng)環(huán)境的信心，有必要時(shí)和學(xué)校老師一起進(jìn)行。特殊情況進(jìn)行正規(guī)的家庭心理治療。對(duì)年長(zhǎng)一點(diǎn)的青少年可進(jìn)行認(rèn)知行為的心理治療

　　對(duì)情緒和行為障礙明顯者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行短期藥物治療。

　　在預(yù)防方面，家庭注意培養(yǎng)孩子的自主能力和人際交往能力，創(chuàng)造機(jī)會(huì)，增加孩子應(yīng)對(duì)各種事件的經(jīng)驗(yàn)和技巧，避免過(guò)度保護(hù)，將孩子養(yǎng)成“小皇帝”、“小**”。對(duì)心理承受能力較差，遇事比較敏感，適應(yīng)能力較差者進(jìn)入新環(huán)境之前可以先實(shí)地參觀、熟悉新的環(huán)境，事先與老師熟悉，有條件者先讓孩子交幾個(gè)可能成為同學(xué)的朋友。

　　說(shuō)到“開(kāi)學(xué)焦慮”，這不是一個(gè)正規(guī)的診斷名稱，大多時(shí)在新學(xué)期之初出現(xiàn)，部分是因?yàn)橐陨系脑?，比較嚴(yán)重的需要心理治療、藥物治療。部分癥狀較輕的兒童的發(fā)生原因是經(jīng)過(guò)寬松的假期生活進(jìn)入緊張的規(guī)律的上學(xué)狀態(tài)的一種短暫不適應(yīng)，可以自己緩解，這部分兒童達(dá)不到學(xué)校適應(yīng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)而無(wú)需治療。