注意缺陷多動障礙(ADHD), 俗稱“多動癥”，是兒童期最常見的慢性大腦、行為和發展方面的障礙之一，其認知缺陷和行為結果影響許多方面的功能。學齡期兒童患病率我國約為3~10%。其中，50~80%的兒童ADHD可持續至青春期，30~50%或者更多可進入成年期。

　　一、臨床表現

　　1.注意缺陷：很難保持持續的注意集中，可以自然地投入很感興趣的事物，但很難專注于新的或是不太感興趣的事物。在上課、做作業或做其它需要花費精力的事情時，注意力集中更困難，易被無關刺激所吸引。做作業往往不注意細節，粗心大意，經常遺失學習用具。談話時心不在焉，似聽非聽。有些兒童或對某些特別感興趣的事物可產生較強的動機，使得注意力集中時間可能長些，如在看喜愛的動畫片或玩電腦游戲時可能會有所專注，不能因此排除ADHD的診斷。

　　2.活動過度：表現為與年齡發育不相稱的活動水平過高。這種活動過多有不分場合、無明確目的性的特點，尤其表現在要求孩子克制其運動行為的情境中，如課堂、集會、客人面前等。總是處在不停息的活動與說話的狀態中。

　　上課時，小動作不停，坐不住，屁股在椅子上扭動，干擾其他同學。下課后好奔跑攀爬、冒險、大喊大叫、惹人注意，一刻不停，不知疲倦，像有一部馬達在驅動。在家也是精力旺盛、動個不停，常常不能靜下心來寫作業、邊寫邊玩。

　　3.沖動：表現為做事前不考慮后果。會脫口說出不恰當的話或沒聽完問題就做出錯誤的回答。很難安靜地排隊等候，打斷**談話。自控能力差，情緒變化劇烈，容易興奮，對挫折的耐受能力較低，常對不愉快刺激做出過分反應。他們要求什么**立即得到滿足，否則吵鬧不休。做作業或參加考試時，經常匆匆完成，搶先交卷，即使有時間也不愿檢查。

　　二、繼發影響

　　1.學校功能障礙：雖然 ADHD 兒童大都智力正常，但由于注意力不能集中而常常出現學習成績差。學習成績波動大，很不穩定。常隨著年級的增高，學習成績差會越來越明顯。

　　2.人際關系困難：表現為不聽**話，行為不可預見及容易爆發，很容易與人產生矛盾和沖突。表現出較少的給予、合作、分享和分擔等特征。所犯的錯誤大多是缺乏考慮而并非故意。即使是好意，其行為也經常令人厭煩并成為父母、老師和同學煩惱的根源。經常會受到家長及老師批評、同學排斥，很少能交到朋友，常常感到不快樂。這樣往往使其自尊心受到傷害，學習更加糟糕。

　　3.意外事故高發傾向和危險性：由于沖動、缺乏事前思考和計劃性等方面的問題， 50%的ADHD兒童被認為具有發生意外事故的傾向。多動—沖動行為也可能發展為一種成人不負責任和冒險的行為模式。

　　4.伴發障礙：大約80%的ADHD兒童同時伴有另一種心理障礙，最常見的是對立違拗性障礙和品行障礙、焦慮障礙和抑郁。

　　5.未及時治療及治療不足的患者。如下：

　　個人安全

　　自行車事故增加50%

　　摩托車事故2～4倍

　　急診就診33%

　　患者

　　學習困難

　　自尊下降

　　對立違抗

　　品行問題

　　職業

　　職業成就低

　　收入低

　　家庭

　　父母誤工或工作效率低

　　父母離婚或分居3～5倍

　　兄弟姐妹爭執2～4倍

　　學校

　　46%被開除

　　35%退學

　　社會

　　物質濫用及早

　　期犯罪增加

　　三、病因與影響因素

　　ADHD是多種危險基因與環境因素相互作用導致的一種多基因遺傳病。其發病具有確定的生物學基礎，研究表明ADHD兒童的前額葉、基底神經節和小腦體積明顯小于正常對照組兒童，其局部血流灌注減少。額葉功能障礙被認為是ADHD 兒童行為模式的主要原因。

　　出生前或出生后危及神經系統發展的因素(孕產期并發癥、低出生體重、營養不良、窒息、母親孕期飲酒、吸煙等)可能增加患ADHD的風險。飲食、過敏和鉛對ADHD主要成因的作用非常微小，甚至近乎為零。

　　家庭影響不是形成ADHD的主要因素，但對決定ADHD的后果及其相關問題起重要作用。父母或老師缺乏理解，采取打罵和侮辱人格的做法，均嚴重影響兒童行為和情緒的發展，甚至產生反社會行為。

　　四、治療

　　首先**認識到ADHD是一個慢性疾病，治療需要醫生、家長、兒童與老師共同參與。應該明確一個恰當的治療目標，緩解作為治療目標，不僅僅是改善癥狀，還要**程度地改善兒童的社會功能：改善與家長、老師、同伴的關系;減少破壞行為或與環境不相適應的行為;改善學業表現;增加自我照顧或家庭作業的獨立性;提高自尊心;提高生活安全性。

　　多采用藥物治療與社會心理干預的聯合治療方法：藥物治療針對疾病的核心生物學癥狀(注意力不集中、多動、沖動);社會心理干預主要通過改變自然和社會環境來促進兒童親社會行為的建立。

　　精神興奮性藥物(利他林、專注達)、非興奮性藥物(擇思達)是治療ADHD癥狀最有效的一線藥物。研究表明單獨興奮性藥物治療比單獨行為治療對改善癥狀更有效;在藥物治療基礎上聯合心理行為治療是較好治療手段。一般來說，采用長效制劑(專注達、擇思達)優于多次劑量的短效制劑(利他林)，長效制劑可以增加治療的依從性，減少一天內經歷給藥開始和結束的血藥濃度及臨床癥狀波動狀態。

　　社會心理干預：主要改善兒童行為問題和家人的態度和生活策略(如自我概念、人際交往能力、學校問題、家人對孩子的評價)。通過家長管理培訓、教育干預、家庭咨詢及個人咨詢，改變自然和社會環境來促進兒童親社會行為的建立。