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紅興隆中心醫(yī)院

  黑龍江省農(nóng)墾紅興隆分局中心醫(yī)院于1969年建院,原是沈陽軍區(qū)黑龍江建設(shè)兵團(tuán)第三師醫(yī)院,1976年為紅興隆國營農(nóng)場管理局中心醫(yī)院,1997年... [ 詳細(xì) ]

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子宮內(nèi)膜異位癥性不孕

時(shí)間:2012-11-09 09:38來源:求醫(yī)網(wǎng)

  子宮內(nèi)膜異位癥簡稱內(nèi)異癥,是子宮內(nèi)膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病。如在卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸陷窩以及乙狀結(jié)腸的盆腔腹膜等處,也可在子宮肌層發(fā)生,故臨床上將子宮內(nèi)膜異位癥分為外在型子宮內(nèi)膜異位癥和內(nèi)在型子宮內(nèi)膜異位癥。有相關(guān)報(bào)道指出,子宮內(nèi)膜異位患者的不孕率達(dá)40%左右。子宮內(nèi)膜異位癥是不孕的主要原因之一。

  1.子宮內(nèi)膜異位癥的病因

  子宮內(nèi)膜異位癥所致不孕的原因主要?dú)w納為以下幾種:

  (1)機(jī)械性因素

  在子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)展過程中,輸卵管大多保持通暢,卵巢或輸卵管周圍黏連,這是不孕的重要原因。

  (2)腹水異常

  腹水屬血漿濾液,正常盆腔內(nèi)存量少于5毫升,排卵后腹水瞬間增至20毫升。腹水體積(10~20毫升)及腹水中各種激素和其他物質(zhì)的濃度影響排卵、拾卵、輸送受精卵等過程。

  (3)卵巢功能異常

  子宮內(nèi)膜異位癥可伴有多種卵巢功能異常,如促黃體生成素峰值異常、卵泡發(fā)育異常、無排卵、高泌乳素血癥、黃體功能不全、未破裂卵泡黃素化綜合征,其發(fā)生率均高于非子宮內(nèi)膜異位癥人群。

  (4)免疫功能異常

  子宮內(nèi)膜異位癥患者可有細(xì)胞免疫異常,以異位增生的子宮內(nèi)膜細(xì)胞作為抗原,對(duì)正常子宮內(nèi)膜產(chǎn)生自身抗體。這種局部反應(yīng)激活巨噬細(xì)胞,產(chǎn)生各種細(xì)胞因子而導(dǎo)致不孕。

  (5)著床障礙與流產(chǎn)

  子宮內(nèi)膜異位癥可影響胚胎早期發(fā)育,有黃體功能異常及宮腔內(nèi)環(huán)境異常,干擾早期胚胎的發(fā)育及植入,導(dǎo)致著床障礙及流產(chǎn)。臨床上,子宮內(nèi)膜異位癥患者的流產(chǎn)率高于一般人群。

  2.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)

  (1)不孕

  子宮內(nèi)膜異位癥常因病變?cè)斐膳枨荒[塊、黏連,輸卵管堵塞,卵泡發(fā)育不好或排卵障礙等因素引起。另外,習(xí)慣性流產(chǎn)病例中有部分為子宮內(nèi)膜異位癥所致。

  (2)痛經(jīng)

  子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特征為漸進(jìn)性痛經(jīng),是比較常見而突出的特征,多位繼發(fā)性,即以往月經(jīng)來潮時(shí)并無疼痛,自發(fā)生內(nèi)膜異位開始出現(xiàn)痛經(jīng),可發(fā)生在月經(jīng)來潮前、月經(jīng)來臨時(shí)及月經(jīng)結(jié)束后。有的痛經(jīng)較難忍耐,需要臥床休息或用止痛藥,疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重,月經(jīng)結(jié)束而消失。

  (3)周期性直腸刺激癥狀

  進(jìn)行性加劇的周期性直腸刺激癥狀罕見于其他婦科疾病,是診斷本癥最有價(jià)值的癥狀。直腸、肛門、外陰部墜脹、墜痛、里急后重感和大便次數(shù)增多。當(dāng)病變逐漸加重時(shí),癥狀日趨明顯,而經(jīng)后癥狀逐漸消失。

  (4)月經(jīng)不調(diào)

  子宮內(nèi)膜異位癥患者常有月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長等現(xiàn)象,說明患者有卵巢功能障礙表現(xiàn)。月經(jīng)不調(diào)可作為診斷參考,但在鑒別診斷中并無實(shí)用價(jià)值。

  (5)性交痛

  當(dāng)存在于陰道穹隆部異位子宮內(nèi)膜結(jié)節(jié)、直腸陷凹結(jié)節(jié)或黏連,或卵巢黏連在盆底時(shí),均可產(chǎn)生性交痛。闊韌帶后葉病灶纖維化增生及收縮明顯時(shí),可以壓迫輸尿管,使其狹窄阻塞,亦可能出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀,嚴(yán)重的可發(fā)生輸尿管積水或腎盂積水。

  (6)周期性膀胱刺激癥狀

  當(dāng)子宮內(nèi)膜異位癥病變累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌層時(shí),會(huì)同時(shí)出現(xiàn)經(jīng)期尿急、尿頻等癥狀。若病變侵犯膀胱黏膜(膀胱子宮內(nèi)膜異位癥)則有周期性血尿和疼痛。

  (7)周期性下腹不適

  此癥狀的出現(xiàn)率高于痛經(jīng),無痛經(jīng)的內(nèi)異癥患者常存在該癥狀。出現(xiàn)于輕癥患者,或某些病變雖較重,但由于痛閾的個(gè)性差異或其他原因,不產(chǎn)生痛經(jīng)癥狀而僅有經(jīng)期腰酸、下腹墜脹不適感。

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