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紅興隆中心醫(yī)院

  黑龍江省農(nóng)墾紅興隆分局中心醫(yī)院于1969年建院,原是沈陽(yáng)軍區(qū)黑龍江建設(shè)兵團(tuán)第三師醫(yī)院,1976年為紅興隆國(guó)營(yíng)農(nóng)場(chǎng)管理局中心醫(yī)院,1997年... [ 詳細(xì) ]

  • 【類型】三級(jí)甲等 / 綜合醫(yī)院
  • 【電話】0469-5862410
  • 【網(wǎng)址】www.hljhxlzxyy.com
  • 【地址】黑龍江省友誼縣紅興隆分局中心醫(yī)院

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絕經(jīng)過(guò)渡期功血治療進(jìn)展

時(shí)間:2012-11-09 09:45來(lái)源:求醫(yī)網(wǎng)

  絕經(jīng)過(guò)渡期功血子宮內(nèi)膜有發(fā)生癌變的可能,所以該期的功血治療原則是止血、減少月經(jīng)、或促進(jìn)閉經(jīng),防止子宮內(nèi)膜癌變。

  1 藥物治療 絕經(jīng)過(guò)渡期功血對(duì)于出血量少的患者原則上應(yīng)用最低有效激素量以減少藥物的副反應(yīng),從而達(dá)到止血的目的;對(duì)于出血多的患者,要求在性激素應(yīng)用8h見效,24~48h內(nèi)出血基本停止,96h以上仍出血不止時(shí)應(yīng)重新考慮功血的診斷。近年來(lái)隨著避孕藥的發(fā)展,第三代避孕藥的出現(xiàn),其含有高選擇性的孕激素,可應(yīng)用于絕經(jīng)過(guò)渡期功血的治療。另外,米非司酮為受體水平的孕酮拮抗劑,可以減少月經(jīng)量并促進(jìn)閉經(jīng)。在臨床治療中,應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異,選擇最合適的手段,針對(duì)性治療。

  1.1 內(nèi)膜脫落法 絕經(jīng)過(guò)渡期功血患者是由于內(nèi)膜缺乏孕激素的影響,給予足夠量孕激素是子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期,然后停用孕激素。停藥后內(nèi)膜剝脫出血,而達(dá)到止血的目的,又稱藥物性刮宮。常用黃體酮20mg肌肉注射,每日1次,連用3~5天。也可用甲羥孕酮片8~10mg/d,連用10天。婦康片2.5~5mg/d,連用7~10天。因停藥以后出現(xiàn)的撤退性出血量較大,故貧血較重的患者不宜使用,僅適用于貧血較輕的、長(zhǎng)期淋漓不止的患者。

  1.2 內(nèi)膜萎縮法 止血原理為大劑量合成孕激素通過(guò)負(fù)反饋遏制垂體分泌促性腺激素,從而遏制卵巢分泌雌激素,使子宮內(nèi)膜萎縮而達(dá)到止血的目的。婦康片2.5~5mg/d,安宮黃體酮20mg/d,血止后逐漸減量維持并連續(xù)用藥21天左右。適用于嚴(yán)重的貧血且經(jīng)量多的婦女。

  近年來(lái),有研究表明,米非司酮對(duì)表皮生長(zhǎng)因子受體的調(diào)節(jié)作用以及間接遏制子宮內(nèi)膜芳香化酶活性的作用,干擾了子宮內(nèi)膜的增殖分化過(guò)程,使子宮內(nèi)膜細(xì)胞增生受遏制;在米非司酮對(duì)子宮肌瘤及內(nèi)膜超微結(jié)構(gòu)影響的觀察中發(fā)現(xiàn)服用小劑量米非司酮即可導(dǎo)致閉經(jīng)。因此其應(yīng)用于絕經(jīng)過(guò)渡期功血的治療,療效明顯。服藥劑量為5~25mg不等,有研究探討低劑量米非司酮的治療效果,發(fā)現(xiàn)2.5mg/d連續(xù)治療3~6個(gè)月,同樣受到良好的效果。有資料顯示,近絕經(jīng)期婦女服用米非司酮后,可提前閉經(jīng)。小劑量米非司酮治療絕經(jīng)過(guò)渡期功血具有止血、閉經(jīng)的良效,對(duì)單純性子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)也有效。

  促性腺激素釋放激素(GnRH)激動(dòng)劑最近有報(bào)道應(yīng)用于功血的治療,其原理是根據(jù)GnRH激動(dòng)劑對(duì)垂體具有降調(diào)節(jié)作用,從而降低內(nèi)源性雌激素水平,遏制子宮內(nèi)膜增生,達(dá)到止血的效果。雖該藥對(duì)止血效果明顯,但價(jià)格昂貴,以及長(zhǎng)期應(yīng)用可引起骨質(zhì)疏松故慎用。GnRH激動(dòng)劑常用于臨床上絕經(jīng)過(guò)渡期功血的患者,出血量多,同時(shí)合并內(nèi)科疾病,不適于進(jìn)行手術(shù)治療的患者暫時(shí)做緩解過(guò)度治療。通過(guò)診刮止血后,給予GnRH激動(dòng)劑,導(dǎo)致垂體降調(diào)節(jié),體內(nèi)雌激素水平下降,內(nèi)膜萎縮,緩解出血癥狀,為內(nèi)科病的治療以及子宮手術(shù)贏得時(shí)間。

  近年來(lái),隨著避孕藥物的發(fā)展,第三代避孕藥的孕激素具有高選擇性和抗雄激素作用。復(fù)方避孕藥中合成的雌孕激素和內(nèi)源性雌、孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜的作用相似。但各種配方中雌、孕激素制劑、比例及個(gè)體敏感性不同,所表現(xiàn)對(duì)子宮內(nèi)膜的影響也有差別。第三代復(fù)方避孕藥可更好的遏制子宮內(nèi)膜的增生,使腺體未能充分發(fā)育即轉(zhuǎn)入分泌狀態(tài),但分泌不足,整個(gè)子宮內(nèi)膜明顯較正常薄并且很快衰竭退化。避孕藥中的孕激素有對(duì)抗雄激素作用,遏制子宮內(nèi)膜增生,是子宮內(nèi)膜腺體停留在發(fā)育不完全階段,腺體小而直,萎縮變窄,分布稀疏。口服避孕藥可以治療經(jīng)量過(guò)多和非經(jīng)期子宮出血及不排卵造成的子宮出血。近40多年的研究證明,口服避孕藥除具有確切的避孕效果外,還可以治療絕經(jīng)期功血、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥等。一旦排除特異性病因,口服避孕藥是適合治療絕經(jīng)過(guò)渡期功血的藥物。采用周期性常規(guī)短效避孕藥如媽富隆、優(yōu)思明、敏定偶等。服用方法,出血多時(shí),Hb

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