患者：女，58歲，風濕心臟病20余年，患病初有胸悶癥狀，卻因種種原因受限，沒去正規醫院檢查，誤當哮喘病治療，耽誤了十幾年。大約96年左右，查出二尖瓣狹窄，但家人考慮到風險，沒有去做換瓣手術，最近兩周查出血栓。 心臟不舒服時，就吃救心丸等心臟類的藥，近五年，每年打疏通血管的藥水，一直做定期檢查。 是否必須作換瓣手術?風險大不大?術后注意事項?金屬瓣和生化瓣哪種更好些?非常感謝!

你好!根據你描述的病情，患者已經出現了左房血栓，應該還合并房顫，救心丸和疏通血管的藥對本病無效(對冠心病和腦血管病有效)。病史這么長，又合并血栓，估計是要換瓣并清除血栓，但具體情況需要根據超聲檢查的詳細結果來定。任何手術都有一定的風險，心臟手術亦是如此，其風險大小跟患者病情呈正相關，但瓣膜置換手術屬于常規手術。機械瓣和生物瓣各有優缺點，機械瓣壽命長，但血流動力學效應不如生物瓣，術后需要終生抗凝治療，生物瓣缺點是壽命短，只有15至20年，但更符合生理性的血流動力學，不需終生抗凝。術后注意事項主要是抗凝和心功能恢復方面，在術后出院前主管大夫會根據不同病人的病情詳細交待。