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“雨人”的秘密—認識孤獨癥
時間:2012-11-12 14:34來源:求醫網
上世紀八十年代末,有一部美國影片“Rain Man”給很多觀眾留下了深刻的印象,主人公雷蒙(三十多歲),從小被人們喚做“雨人”,長期居住在精神病療養院,有在固定時間觀看固定電視節目的習慣(因他只能從電視里了解外部世界),到了那個時刻,即使在旅途中的他也再不肯趕路,而與他多年后重聚的弟弟查理只好帶著他闖入私人住宅,僅僅是要求看電視。雷蒙還有許多不能改變的習慣,譬如:每餐都少不了某種食品、只穿從某個固定商店購買的內衣等等,使他弟弟查理哭笑不得也煩惱不堪。一次,趁查理下車打電話之際,雷蒙下車走走,橫穿馬路時,紅燈亮了,他看到“禁止通行”字樣,立刻停在馬路中央,周圍堵滿了車,氣得司機們要下來修理他。但是,雷蒙卻有驚人的記憶力和心算能力。例如,他能很快背下電話本上從A到G所有的電話號碼。牙簽盒碰倒在地,他能立即說出牙簽有多少根。于是,弟弟查理帶著雷蒙來到賭城一家賭場,利用他過人的記憶力大撈了一筆。雷蒙就是一個有著特殊能力的典型孤獨癥(autism患者,有很多人從此開始對孤獨癥有所了解。孤獨癥是一種廣泛發育障礙的亞型,是目前新興的發育行為學科的一大類疾病。兒童孤獨癥以男孩多見,起病于嬰幼兒期,孤獨癥的特征性癥狀有三組,即社會交往障礙、語言交流障礙及興趣狹窄和刻板重復行為。其中,約有四分之三的患兒伴有明顯智力低下,部分患兒在一般性智力落后的背景下具有某些方面較好的能力,例如記憶力超強,具有音樂或繪畫等天賦。
大多數孤獨癥的起病年齡在出生后1~2年,有的孩子在1歲之前就有一些異常表現,假如你的孩子在1歲以前異常安靜,不認生,對外界反應少,現在看來,就極可能是早期孤獨癥的表現。有的孩子表現為目光對視差,哺乳時無相應的肢體姿勢,3~4月時逗弄時不發笑,4~6月時不關注周圍的環境變化,好像周圍的事和他無關,6月到1歲對經常接觸的人和陌生人一樣對待,親近之人離開也毫無反應。
孤獨癥最核心的癥狀是社會交往障礙。人類除了語言表達之外,有很多非語言的表達方式,例如肢體語言、姿勢、手勢、眼神來表達自己的思維和情感,其中眼神交流在人際交往中起著傳達思想和表達情感的重要作用,人們常常通過眼神,表達自己的意見、情感。孤獨癥孩子缺乏眼對眼的凝視,他們的目光經常不集中在別人的臉上,不注視人,目光顯得空洞渙散,回避目光接觸,缺乏社交性微笑。母親抱起他時,往往沒有期待性興奮的表情,對不認識的人也不認生。但是,有的孩子對父母尤其是母親表現為過分依賴,在任何環境下都黏著母親,把母親當作喜歡的一件東西。他們的模仿性游戲能力也較差,不會玩“過家家”,模仿醫生、廚師等特定職業的行為。對互動的、合作的游戲缺乏興趣,因而不愿參加集體游戲,有時候加入游戲也比較被動,不能理解游戲的規則。
孤獨癥的第二大核心癥狀是語言交流存在質的障礙。他們當中很大一部分人存在語言發育遲緩,這往往是家長首次就診的主要原因,有很多孩子終身不能說話。孤獨癥孩子不僅存在語言表達障礙,而且存在語言理解障礙,有語言發育的孩子也不能利用語言進行有效交流。在語言表達障礙中,往往表現為言語重復、刻板以及簡單地模仿別人,有的孩子出現延遲性模仿,反復說幾天前聽到過的話。對“你”和“我”分不清楚,往往用名字替代“我”。他們的語言表達中,不帶情感色彩,無抑揚頓挫,語音、語調、語速的變化,像機器人說話一樣。孤獨癥孩子的語言理解障礙主要表現為不聽指令或聽不懂指令,對別人的言語沒有反應,似乎充耳不聞,像聾子一樣。其實,對孤獨癥孩子進行聽力測試,大部分孤獨癥孩子的聽力測試都是正常的。病情比較輕的孩子在別人配合手勢時,也能執行一些簡單的指令,但缺乏手勢輔助時就比較困難,理解帶介詞的句子比較困難,而且不能理解語言中微妙的含義,例如不能理解諷刺語和幽默句。有語言的孤獨癥孩子也不能恰當地利用語言來進行有效交流,所謂有效交流,就是要有互動,一問一答,達到交流信息的目的。
孤獨癥的第三組特征性癥狀是興趣狹窄和刻板重復行為。他們不愿改變周圍的環境設置,家里的物品常常要求一成不變,并且要有一成不變的作息時間表,外出時行固定的路線,否則煩躁不安。他們常常不喜歡新東西,往往對沒見過的東西不感興趣,沒經歷過的活動不去嘗試。有的孩子特別喜歡某些物品,例如圓形的、球狀的東西常常是孤獨癥孩子最喜歡的,經常反復轉著玩,一玩幾個小時。有的孩子對一些特殊的物品有異乎尋常的嗜好,常常不離不棄,喜歡的東西舊了、臟了、臭了也不愿扔掉。
目前,主流的治療方法有:特殊教育訓練(包括家長教育),行為矯正,藥物治療。其中,專業的特殊教育訓練被實踐證明是行之有效的主要治療方法,家長教育主要是提高家長對孤獨癥的認識,學會一些簡單的訓練技巧,提升家長的治療信心,創造有利于孤獨癥患者康復的家庭環境。行為治療是對孤獨癥患者的刻板行為、自傷、沖動傷人行為進行行為矯正,根據行為矯正的原理進行語言訓練,提高孩子的社交技能,訓練其生活自理能力。一般不主張進行常規的藥物治療,而藥物治療的主要對象是那些出現行為矯正無效的嚴重刻板行為,嚴重情緒障礙,精神癥狀,抽動癥狀,癲癇發作等的孩子。在孤獨癥的治療中,特別強調早期發現及早期治療,因為3歲以前是兒童大腦發育及語言發育的關鍵時期,在3歲以前開始治療與5、6歲以后開始治療的差異十分明顯。