日常診療中，很多患者經(jīng)常會問同一個問題“為什么都是類風(fēng)濕，卻用藥不一樣?”今天，我簡單談下這個話題，以解開患者的困惑，經(jīng)驗(yàn)之談，如有不當(dāng)，請諒解。

　　首先談一下未生育患者的用藥問題，近期有生育要求的患者，選擇藥物時(shí)要選擇避免損傷生殖系統(tǒng)藥物，此類患者建議使用以下治療方案(1)帕夫林+中藥(2)帕夫林+羥氯喹。(3)帕夫林+修美樂(4)帕夫林+益賽普

　　其次，談一下肝功異常患者的用藥，此類患者建議使用以下治療方案：帕夫林+羥氯喹。

　　第三，病情活動劇烈，關(guān)節(jié)疼痛腫脹，無心腦血管并發(fā)癥，肝腎功正常中青年患者，建議使用來氟米特(妥舒)+帕夫林+羥氯喹+柳氮磺吡啶+非甾類藥物

　　第四，老年患者合并有心腦血管疾病及骨質(zhì)疏松的，建議使用：帕夫林+羥氯喹+骨化三醇(或阿法骨化醇)

　　第五,嚴(yán)重胃病患者，建議(1)羥氯喹+益賽普+中藥+鋁碳酸鎂(2) 羥氯喹+修美樂+中藥+鋁碳酸鎂

　　第六，初發(fā)患者，病情較輕，建議(1)帕夫林+羥氯喹+柳氮磺吡啶+來氟米特(妥舒)(2)甲氨喋呤+帕夫林+羥氯喹

　　第七，難治性患者，建議(1)來氟米特(妥舒)+益賽普(2)甲氨喋呤+益賽普(3)來氟米特(妥舒)+益賽普

　　第八，合并嚴(yán)重血管炎患者，建議使用環(huán)磷酰胺：肺纖維化患者，建議使用糖皮質(zhì)激素。

　　當(dāng)然，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者一定要個體化治療，要“因人施治”，我在既往診治過程中，見到過不少死板教條的醫(yī)生診治的病例，給患者造成痛苦。今天寫這些，希望更多的患者少走彎路，早日康復(fù)!