擇時用藥符合中醫陰陽學說的觀念，以及人體內陰陽變化調節的規律性，是根據自然界的陰陽變化對人體的生理及病理的節律的影響，結合人體的氣機的升降和營衛的運行規律，考慮藥物的升、降、浮、沉及藥物寒、熱、溫、涼四性，扶正與祛邪及病邪的位置等，通過選擇較好時間用藥，以使之**限度地發揮治療作用，并減輕毒副作用和降低使用劑量的一種方法。《素問·六節藏象論》曰:“謹候其時，氣可與期，失時反候，五治不分，邪僻內生。”《素問·臟氣法時論》云:“合人形以法四時五行而治。”指出治療疾病要順乎自然，擇時治療。《素問·刺瘧論》載:“兒治瘧先發，如食頃乃可以治，過之則失時也。”強調治療要善于把握時機。

　　1、根據每年運氣的變化治療

　　自然氣候由于有五運太過不及和六氣司天在泉的變化，對人體發病有一定的影響。在治療時應考慮到運氣的變化。如《素問·至真要大論》說：“諸氣在泉，風淫于內，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之。熱淫于內，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。濕淫于內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。火淫于內，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發之。燥淫于內，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之。寒淫于內，治以甘熱，佐以苦辛，以咸寫之，以辛潤之，以苦堅之，司天之氣，風淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸寫之。熱淫所勝，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止。火淫所勝，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦發之，以酸復之，熱淫同。燥淫所勝，平以苦濕，佐以酸辛，以苦下之。寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦，以咸寫之。”《審視瑤函》也說：“甲已之年為土運，土愛曖而不受寒，宜加溫劑以助之，戊癸之年為火運，火宜寒而不宜熱，宜加涼劑以解之，子午卯酉年少陰君火，陽明燥金，司天在泉，宜清之，寅申巳亥年，少陽相火，厥陰風木，司天在泉，宜涼劑以加之。” 《三因極一病方論》根據歲年運客氣的變化提出了每年的主用方劑和按時加減法，如辰戊之歲，主用靜順湯，加減法為大寒至春分去附子，加枸杞子，春分至小滿，原方加枸杞子，小滿至大暑原方去附子、木瓜、干姜，加人參、枸杞子、地榆、白芷、生姜，大暑至秋分原方加石榴皮，秋分至小雪原方不加不減，小雪至大寒原方去牛膝，加當歸、芍藥、阿膠。如此嚴格按時用藥，表明因時施治在治療疾病中的作用。

　　我國名老中醫蒲輔周，于1954年在石家莊以白虎湯為主治療流腦，取得了滿意療效。1956年，北京流腦大流行，醫療隊效仿蒲老的治療方法治療卻無效果。后請教于蒲老，蒲老認為治病要了解歲運的變化，1954年天氣干燥，暑熱偏盛，故用清泄暑邪法能獲效，1956年濕氣偏盛，暑邪夾濕為患，當清暑泄熱、通陽利濕法治療，驗之果效。

　　運氣學說既注意到了四時氣候往來寒暑的一般特點，也注意到了各個年份在氣候上和疾病的共同特點與不同點，而總結出來的一套規律和推算方法，是中醫獨特的時間治療學。由于疾病不僅受到時間的影響，還與生活條件、心理狀態有密切關系，在運用時需要靈活掌握，不能機械照搬。

　　2、發病季節不同，治療有異

　　《素問·六元政紀大論》就曾指出：“用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱，熱無犯熱，寒無犯寒。”的用藥原則。指出了用溫藥勿犯天時之溫氣，用熱藥勿犯天時之熱氣，用涼藥勿犯天時之涼氣，用寒藥勿犯天時之寒氣。張仲景在《傷寒論》中提出：“春宜吐、夏宜汗、秋宜下”、“ 白虎湯立夏后，立秋前乃可服，立秋后不可服” 等因季立法治療觀點;李東垣根據四季變化不同及發病不同制定了四季時方:“春宜補中益氣湯，夏宜清暑益氣湯，秋宜升陽益氣湯，冬宜神圣復氣湯”等等。如感冒，由于發病季節不同，而治療方法迥異。風寒多見于冬夏，宜用麻黃湯、桂枝湯;風熱多見于春季及初夏，宜用桑菊飲、銀翹散;感冒見于夏季者，常偏暑熱，宜用香薷飲、白虎人參湯;感冒見于長夏者，因氣候多偏暑濕，方宜用三仁湯、羌活勝濕湯;感冒見于秋季時，因氣候多偏燥，方宜用桑杏湯、杏蘇散。就是同一證候發病不同季節，用藥也不相同。如風寒感冒，冬天輒用麻桂之屬辛溫散寒發汗，夏天氣候炎熱，腠理疏松，易汗傷津，麻桂就當慎用，宜用荊芥、薄荷發汗力較輕的藥物，暑盛則用香薷之屬。

　　3、運用月節律辨證施治

　　月用藥施治此法是根據病情選擇在一個月中的某幾日進行藥物治療，常用于婦女經、帶、胎、產等疾病的治療。《素問·八正神明論》強調“月生無瀉，月滿無補，月廓空無治，是謂得時而調之”，認為月生之時，機體氣血空虛，不可施用散瘀之劑，應施以補益氣血劑;月滿之時，氣血充盛，不應峻補，應施以散瘀、祛邪之治。后世醫家在此基礎上，總結出一套完整的對月經病、帶下病及不孕癥等婦科疾患的時間治療方案。中醫治療月經諸病，都主張在月經來潮前7日開始治療，至行經時終止。這是因為這段時間，沖脈任脈之經血下注胞宮，胞宮氣血逐充盈，功能旺盛，此時投藥治療能卵胞宮功能旺盛之時增強抗病能力，排邪外出，有利于調整月經節律。

　　4、運用日節律辨證治療

　　根據晝夜變化擇時用藥是中醫時間治療學一大特點，并在這方面積祟了豐富的經驗，古人早已發現在自然環境周期變化影響下，人體陰陽氣血的消長盛衰晝夜變化，因而用藥也應根據晝夜節律加減、調整，以取得較好療效。明·薛己《校注婦人良方》認為，補中健脾的補中益氣湯，益腎壯陽的金匱腎氣丸，益氣之六君子湯等溫陽、益腎、健脾方藥，應在清晨、上午服用效果較好;《證治準繩》載“雞鳴散”有祛濕化濁、行氣解郁、通絡除滯等功效，應在平旦雞鳴時服用較好，又如“澤漆湯”治咳喘病脾虛不適、水飲內滯者，宜“溫服五合，至夜盡”;“菌陳五苓散”治黃疸病濕重于熱者，應“先食服方寸匕，日三服”;“十棗湯”治懸飲癥要在 “平旦服”，葉天士《臨證指南醫案》指出：“早用溫腎陽之藥，晚用補脾氣之品，晨滋腎陰，午健脾陽，早服攝納下焦，暮進純甘清燥。”俱是遵循晝夜節律，選擇較好用藥時機，根據不同證型，在不同的時辰投入不同劑量的藥物，以得“天地之旺時而祛邪”的目的。

　　5、根據病位擇時用藥

　　5.1病位在四肢者

　　宜清晨空腹服，早起后人體四肢血脈流暢，有利于藥力抵達病所，被人體迅速吸收，發揮療效。

　　5.2病位在腰以上者

　　宜飯后服藥，飯后服藥可減少藥液滲入大腸，利于藥力上浮而接近病灶。

　　5.3病位在腰以下者

　　宜飯前服藥，飯前服藥藥物不被飲食阻滯，有利于藥性迅速下沉吸收抵達病處。

　　5.4病位在骨髓者

　　宜夜晚(約21時～23時)服藥，此時人體代謝活動，氣血運行趨緩，藥物在體內代謝也相對趨緩，藥效相對延長，有利于腎臟和骨髓吸收。

　　6、根據藥性、功效擇時服藥

　　中藥具有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，臨床用藥時，熱性、溫性藥宜乘藥液溫熱時服下;寒性、涼性藥宜藥液冷卻后飲服，此服藥之法，取其“寒則熱之，熱則寒之”之理，即寒性病用溫性、熱性藥而熱服之，以加強藥物的溫性而提高療效;熱性病用寒性、涼性藥而冷服;以達到更好的降溫和瀉火作用。

　　6.1發汗解表藥宜午前服，午前為人體陽中之陽分，此時可以發汗，增強藥效。王好古在《此事難知》中說：“汗無太早，非預早之早，乃早晚之早也。謂當日午以前為陽之分，當發其汗。午后陰之分也，不當發汗。故曰汗無太早，汗不厭早，是為善攻。”

　　6.2益氣升陽藥宜午前服，午前為陽氣升發向上之際，投以升浮之藥，有利于陽氣的提升和祛除病邪;

　　6.3催吐藥宜清晨服，此時服藥卵陽氣上升外達之機，加強藥物上達外透之力，使邪外出。

　　6.4利水滲濕藥宜清晨服用，此時人體胃內已基本排空，投以利水藥物便于體內吸收，加之人體此時陽氣漸漸升發，有助于氣化水濕，以增強藥效;

　　6.5驅蟲藥和瀉下藥宜午后、晚上或入睡時空腹服，根據寄生蟲的活動特點，結合人體陰陽消長和自然界陰陽節律，此時用驅蟲藥可促使蟲體與病邪隨大便而出;

　　6.6滋養陰血藥宜入夜空腹服，21時～23時人體腎臟最為空虛，補陰極宜，同時，空腹服藥也有利于被人體迅速吸收;

　　6.7安神藥宜臨睡前服，以保證患者較快入睡。

　　7、六經病的較好服藥時間

　　張仲景《傷寒論》中提出的太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰的欲解向愈時間，分別是該經是旺盛之時，此時投藥能卵經氣旺盛之時驅邪外出。六經病欲解時的 “上”應作“前”理解。如“太陽病欲解時從巳至未上”，未前面的時辰為巳午。因未時陽氣漸衰，巳不是太陽主時，再加上服藥后還有吸收發揮作用的過程，未時服藥已不較好時間。因此，六經病的較好服藥時間是：太陰病為巳午時，陽明病為申酉時，少陽病為寅卯時，太陽病為亥子時，少陰病為子丑時，厥陰病為丑寅時。

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　　作者：韓培海

　　碩士研究生，主攻中醫內科雜病的診治。