咳血是肺結(jié)核的一種癥狀表現(xiàn)，那么，是不是得肺結(jié)核就一定會咳血?答案是否定的，中醫(yī)專家說：肺結(jié)核的早期癥狀一般都是以發(fā)熱、乏力、食欲不振、消瘦等癥狀出現(xiàn)，病變加重時才可能出現(xiàn)咯血的癥狀，也有肺結(jié)核患者并無任可癥狀，在體檢中被查出患有肺結(jié)核，因此，并不是所有的肺結(jié)核患者都會發(fā)生咯血的癥狀。

　　那么，肺結(jié)核患者在什么情況下才會并發(fā)咯血呢?

　　1、毛細血管壁通透性增強。由于結(jié)核病灶炎性反應(yīng)和毒素對毛細血管壁的刺激，使毛細血管壁通透性增強，紅細胞外滲至肺泡，出現(xiàn)痰中帶血或血染痰;

　　2、病變侵蝕血管：結(jié)核病變進展或發(fā)生干酪壞死溶解使血管侵蝕破壞時，可造成中等量或致死性大咯血。有時候并非是病變直接蝕破血管，而是血管在病變受損的基礎(chǔ)上突然收到劇烈咳嗽，過度擴胸等外因而斷裂。肺動脈的破裂出血是暗紅色，出血量大。支氣管動脈壓力是肺動脈的6倍，出血兇猛，有時因其彈性好收縮力強，咯血會突然中止;

　　3、肺結(jié)核并發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核時，管壁粘膜破壞，糜爛，潰破易出血，一般是痰中帶血或少量咯血;

　　4、部分病人在空洞形成過程中，空洞壁上的血管形成動脈瘤，如果病灶進一步侵蝕動脈瘤或者在劇烈咳嗽血管壓力增高時，可致瘤體破裂而大咯血;

　　5、結(jié)核病并發(fā)支氣管擴張而咯血;

　　6、結(jié)核病人并發(fā)凝血機制障礙引起咯血;

　　7、女性結(jié)核病人并發(fā)替代月經(jīng)(包括子宮內(nèi)膜異位癥)，其特點是每次月經(jīng)來潮前咯血;

　　8、鈣化灶刺激或纖維瘢痕收縮引起咯血;

　　9、治療期間，隨著結(jié)核菌的殺滅，機體愈合能力加強，病灶逐漸吸收，空洞逐漸閉合，由新生的肺組織所取代。由于新生的肺組織中含有非常豐富的毛細血管，這時如果結(jié)核病人運動過度或劇烈咳嗽，也可震破血管致咯血;

　　10、藥物性咯血。化療時使用了某些藥物如氨硫脲引起血小板減少，對氨柳酸鈉遏制肝臟生成凝血酶原等，都可引起咯血，但多為血痰;

　　11、曲菌感染： 空洞型肺結(jié)核患者合并真菌感染后，空洞內(nèi)形成曲菌球，刺激洞壁血管導(dǎo)致患者反復(fù)痰中帶血或咯血。

　　肺結(jié)核患者咯血的處理辦法：指導(dǎo)患者一定臥床休息，以平臥頭偏一側(cè)位，有利血咳出。大咯血時暫禁食，咯血停止或減輕后進溫涼易消化食物，保持大便通暢，每次咯血時有專人在旁護理，鼓勵患者每次盡量把血咳出，以防凝成血塊堵塞氣道，引起窒息。若有呼吸困難， 則應(yīng)采用半臥位，以利于咳嗽，呼吸，排血。每次咯血后用生理鹽水或冷開水漱口。