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鄭州和諧醫院

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  • 【地址】鄭州市京廣北路42號(京廣路與中原路交叉口向北500米路東)

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左右半肝切除

時間:2012-08-06 14:25來源:求醫網

  1.體位 仰臥位,右腰背部用紗袋、軟墊墊高,使身體與手術臺平面成15°~30°角。

  2.切口 一般采用右上經腹直肌或右上正中旁切口探查。當決定行右半肝切除時,因手術范圍較大,可向右上方延長,行胸腹聯合切口,并切開膈肌[圖1 ⑴]。嬰兒或兒童行右半肝切除術時,可不作開胸,單用右上腹切口或肋緣下切口,必要時切斷右肋弓軟骨即可。

  3.分離右半肝 先切斷肝圓韌帶和鐮狀韌帶,輕輕向下拉開肝臟,再切斷右三角韌帶和冠狀韌帶。切開右三角韌帶前層(肝膈韌帶)時,勿損傷膈面的肝裸區。然后,輕輕向內上方翻轉右半肝,靠近肝臟剪斷冠狀韌帶后層(肝腎韌帶),剪斷時注意勿損傷右腎上腺。繼續將肝臟翻向上方,顯露下腔靜脈。分離右半肝時,可能出血較多,操作要仔細,并注意防止撕裂匯入下腔靜脈的肝短靜脈和右腎上腺血管。

  4.處理第1肝門的肝門脈管 先切除膽囊,并利用膽囊管殘端插入T形管,行膽總管造瘺,既有利于術中檢查肝切面有無漏膽,又有利于術后膽道減壓。當切斷膽囊管和膽囊動脈后,即可清楚顯示出第1肝門的解剖結構。然后,分離、結扎、切斷右肝管和肝右動脈,顯出門靜脈右支。因為門靜脈右支較短,在肝門深處分出,位置較高,故應仔細分離肝組織,將血管結扎、切斷。當門靜脈右支太短、太深時,可先行結扎,暫不切斷,以免引起誤傷;待右半肝實質分離完畢,驗證門靜脈右支結扎部位正確后,再予切斷,殘端加作縫扎。

  5.結扎切斷肝短靜脈 將肝右后葉翻向左側,仔細分離、切斷右肝冠狀韌帶后層殘留部分和肝腎韌帶,即可顯出由肝右后葉直接回流入下腔靜脈的肝短靜脈。肝短靜脈一般有4~5支,較細小,壁薄,又靠近下腔靜脈,撕裂后易引起大出血,故應盡量靠近肝實質處仔細結扎后切斷,下腔靜脈側殘端加作縫扎。

  6.處理第2肝門的肝右靜脈 將肝右葉放回原處,向下拉開,即可顯露第2肝門。分離第2肝門的結締組織,顯露肝右靜脈[圖1 ⑹],結扎后切斷。肝右靜脈一般在右葉間裂處,在下腔靜脈的前壁或右壁開口,其主支距下腔靜脈很近,分離時容易損傷下腔靜脈,造成嚴重出血,故當不易分辨時,宜從肝右葉實質內分離、結扎肝右靜脈。

  7.切除右肝葉 將第1和第2肝門處理完畢后,即可見將要切除的肝葉組織色澤變暗,和正常肝組織界限分明。行肝葉切除時,按呈現出的右半肝缺血界限,先用刀切開前、后表面被膜,再稍偏向病側切開肝組織,然后用刀柄或手指伸入肝組織內,作鈍性分離。當遇到血管或膽管時,應一一分出結扎、切斷。這樣,可以避免在切除肝葉時發生大出血。切肝過程中如仍有較多出血時,亦可暫時阻斷第1肝門。

  8.處理斷面 肝斷面的出血點和漏膽處應分別仔細縫扎。再從T形管注入生理鹽水10~20ml,檢查有無漏膽情況。然后,將創緣盡量用絲線行褥式縫合,再用大網膜覆蓋創面,并用絲線將其與肝臟包膜縫合固定。

  將切斷的鐮狀韌帶和肝圓韌帶固定在原位,以防術后發生肝下垂。檢查無出血、無膽汁漏后,在肝斷面下方置一香煙引流或雙腔管引流,如作胸腹聯合切口,胸腔內置一橡膠管引流,縫合切口。

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