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佛山市第一人民醫(yī)院
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我院外傷性硬膜下積液手術(shù)取得突破
時(shí)間:2012-10-24 18:10來源:求醫(yī)網(wǎng)
最近,神經(jīng)外一科崔連旭副主任醫(yī)師深入研究國內(nèi)外文獻(xiàn)資料后,率先在廣東省采用內(nèi)鏡探查、輔助進(jìn)行硬膜下積液微創(chuàng)手術(shù),成功解決了“外傷性硬膜下積液”在臨床手術(shù)治療中的難題。經(jīng)內(nèi)鏡探查發(fā)現(xiàn):原來外傷性硬膜下積液患者存在蛛網(wǎng)膜破口,腦脊液不斷從破口涌出,流入硬膜下腔,形成積液,巧妙通過內(nèi)鏡下定位、尋找破口、采用破口封閉與修補(bǔ)等方法,可以獲得徹底治愈。
該術(shù)式是一個(gè)具有突破性意義的手術(shù)方式,具備損傷小、出血少、效果好、恢復(fù)快等等優(yōu)點(diǎn),而且臨床療效十分確切、可靠,并且對于外傷性硬膜下積液的病因?qū)W方面有著重要的意義。
崔主任介紹,外傷性硬膜下積液好發(fā)于額、顳、頂?shù)炔课唬e液壓迫及局部腦組織、腦膜受刺激引起相應(yīng)的臨床癥狀,有相當(dāng)數(shù)量的病人需要手術(shù)治療。以前常采用鉆孔外引流術(shù)促進(jìn)積液腔閉合,但有一些患者手術(shù)后積液腔不但不縮小、甚至擴(kuò)大,被稱為“頑固性積液”,原因不清楚。有學(xué)者設(shè)計(jì)了積液腔-腹腔分流術(shù)來進(jìn)行治療,收到了一定的療效,但是患者需要終身體內(nèi)置管、而且費(fèi)用高、存在著與分流手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥等問題;其他的方法還有積液囊-顳肌下分流術(shù)、積液囊壁和/或蛛網(wǎng)膜部分切除術(shù)、顯微鏡下腦池溝通術(shù)等等。有些療效還可以,但對于難治的積液,臨床治療效果并不十分滿意。而內(nèi)鏡探查、輔助下進(jìn)行硬膜下積液微創(chuàng)手術(shù)能有效解決這些問題,提高臨床治療滿意度。
崔醫(yī)生是我院的神經(jīng)外科顯微及微創(chuàng)手術(shù)專家,現(xiàn)任廣東省神經(jīng)外科學(xué)會青年委員、佛山市顯微外科學(xué)會副主任委員,完成了大量高難度顯微手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)。現(xiàn)已為許多病患成功實(shí)施了“內(nèi)鏡探查、輔助下硬膜下積液微創(chuàng)手術(shù)”。他撰寫的論文被2012 年廣東省神經(jīng)外科年會大會采用,得到廣東省神經(jīng)外科主任委員黃正松教授等多名省級優(yōu)秀專家的一致好評,并被邀請?jiān)诖髸献鰧n}發(fā)言。參加的聽眾都非常感興趣,會后專程請教,詢問手術(shù)細(xì)節(jié)及關(guān)鍵步驟,回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開展。
附:手術(shù)方法簡介:
根據(jù)CT、MRI等掃描圖像,巧妙設(shè)計(jì)切口,磨鉆打磨顱骨成便于內(nèi)鏡操作的硬幣大小橢圓形骨孔,切開硬膜及積液腔假膜,顯露積液腔,內(nèi)鏡(神經(jīng)內(nèi)鏡觀察鏡或鼻竇鏡)下操作、探查;
尋找到蛛網(wǎng)膜破裂口(典型病例圖片見圖1),確定蛛網(wǎng)膜破裂口的具體位置及數(shù)目,逐一處理。巧妙應(yīng)用生物膠噴灌于破口處封閉破口(見圖2),再將明膠海綿小塊(或止血紗),覆蓋在破口處(見圖3),然后再次生物蛋白膠噴涂,封閉牢靠、確實(shí)(見圖4)。
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