一.意識障礙

　　意識是機體對自己和周圍環境的感知，并對內、外環境的刺激作出有意義的應答。意識障礙是對內、外環境應答能力減退和完全消失，昏迷是意識障礙最嚴重的類型。

　　意識障礙分級：一級是嗜睡，但能喚醒，能用言語或運動作出反應;二級是昏睡，較強刺激能喚醒，言語、運動較少。三級是淺昏迷，對聲音、強光刺激無反應，對疼痛等強刺激有反應，生命體征平穩。四級進入深昏迷，病人對所有刺激都沒有反映，這是昏迷的最嚴重狀態。

　　昏迷的常見原因：顱腦外傷，急性中毒，中風，糖尿病，癲癇大發作，感染。

　　癥狀：劇烈頭痛，有可能是腦出血，顱內感染、顱內壓升高;低熱可能是顱內感染、低血糖和酒精中毒等;高燒要考慮甲亢危象、下丘腦出血、藥物中毒、顱內或全身感染等問題;精神癥狀有腦炎、顳葉癲癇等。

　　現場檢查可查看氣道是否暢通，以及體溫、脈搏、呼吸、血壓。

　　伴隨癥狀：呼吸氣味如果是爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒;氨味：肝昏迷;尿臭味：尿毒癥;大蒜味：有機磷中毒。皮膚、黏膜有瘀點、瘀斑則考慮是腦炎、敗血癥，櫻桃紅考慮一氧化碳中毒;皮膚潮紅、干，瞳孔小，病人躁動或者完全昏迷，可考慮感染或酒精中毒。

　　現場救護原則：保持呼吸道通暢，給氧，積極打電話送醫就診。

　　二.休克

　　休克是由多種病因作用引起有效循環血量不足，全身組織和臟器灌注不良，導致組織缺血缺氧、代謝紊亂及臟器功能障礙為特征的臨床綜合征。

　　分類：心源性休克，由心臟病導致心功能障礙所致;感染性休克，由病源微生物及其毒素入侵造成;低血容休克：創傷、出血、燒傷、嚴重腹瀉;過敏休克：青霉素等藥物和食物過敏等。

　　癥狀：面色蒼白、口唇紫干;肢端濕冷，全身出汗;脈搏細弱而快;血壓降低;煩燥不安，神智淡漠;尿量減少或無尿。

　　如何診斷：一看二問三摸四聽。

　　現場救護原則：撥打急救電話;平臥位，下肢抬高，呼吸困難者上半身適當抬高;保持呼吸道通暢;監測傷病人的體溫、呼吸、脈搏和血壓;消除、減輕導致休克的病因：止血、保暖或降溫;有條件吸氧;速送醫院搶救治療。

　　三.暈厥

　　俗稱昏厥、暈倒。一時性大腦供血不足所致的短暫性意識喪失。特點：突然發生、很快恢復。經常發生暈厥者，應到醫院檢查。

　　原因：心源性暈厥;血管反射性暈厥;血源性暈厥;腦源性暈厥。

　　癥狀：發病前多數沒癥狀，少數有頭暈、惡心;發作時，患者突然發生短暫的意識喪失，無法維持正常姿勢而就地摔倒。面色蒼白、四肢發涼、脈搏細弱、血壓下降，數秒鐘或數分鐘后自行清醒。易伴發頭頸部外傷。

　　現場救護原則：迅速讓病人就地平臥，抬高下肢;保持室內空氣清新;維持呼吸道通暢;有條件者吸氧;監測呼吸、脈搏和血壓。

　　患者清醒后，仍有大汗淋漓，持續頭暈、頭疼，惡心嘔吐，胸悶，脈搏過快、過慢或脈率不整齊，血壓嚴重低于、高于正常，持續口唇紫干，或者蒼白、青紫，需迅速撥打急救電話。

　　四.急性冠脈綜合征

　　冠心病：冠狀動脈粥樣硬化，使管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。

　　急性冠脈綜合征：冠狀動脈粥樣硬化斑塊由穩定轉為不穩定，繼而斑塊破裂導致血栓形成，由此而引起的一系列臨床表現。

　　類型：不穩定型心絞痛、心肌梗死、冠心病猝死。

　　冠心病是人類健康的頭號殺手，病死率達23%，而感染病死率為19%，腫瘤12.6%。

　　原因：冠狀動脈管腔狹窄，某個分支完全堵塞，動脈粥樣硬化的斑塊破裂、血栓形成。

　　常見誘因：劇烈運動，抽煙，飽餐，寒冷，情緒激動。

　　主要表現：胸痛;胸悶或胸部不適。

　　次要表現：惡心嘔吐，面色蒼白，暈厥，排便感，血壓低，瀕死感，脈搏增快或減慢或不規則。

　　危險因素：高血壓，高血脂，高血糖，肥胖，吸煙，大量飲酒，冠心病家族史。

　　現場救護原則：迅速撥打急救電話;臥床，安靜，不要搬動病人，緩解病人緊張情緒;幫助病人處于疼痛最輕的體位，解開衣領和腰帶;有條件吸氧;舌下含服硝酸甘油，若癥狀無緩解，十分鐘后可再含服。同時可嚼服**(無禁忌癥者);密切觀察病人的意識、呼吸、循環情況，發現心搏驟停立即心肺復蘇;專業急救人員到達，遵從醫囑。

　　五.猝死和心搏驟停

　　猝死是本世紀醫學面臨的**挑戰之一。平素身體“健康”或病情穩定，非預料中的突然死亡稱為猝死。同時滿足下述三個條件方可診斷為猝死：患者已經死亡;患者是因病死亡;患者的死亡時間是不可意料的。

　　猝死是除自殺、他殺、中毒、藥物過敏及其他意外所致的非自然死亡。WHO規定發病后6小時內死亡者為猝死。1小時內發生的猝死，90%以上是急性冠脈綜合征所致。

　　心搏驟停是指患者心臟突然停止搏動，從而失去泵血功能，血液循環立即中斷，如果得不到及時搶救，就會死亡或猝死。

　　心臟驟停的原因有各種疾病，最多見的是心臟疾病，非心臟疾病中有重癥胰腺炎或出血、糖尿病酮癥、腫瘤等;另外還有意外事件，如溺水、中毒、觸電、外傷、麻醉等。

　　如何判斷心臟驟停：意識喪失;紫紺、嘆氣樣呼吸或呼吸停止;大動脈搏動和心音消失;可有短暫抽搐，二便失禁;瞳孔散大。

　　救護原則：緊急呼救，啟動EMS系統;迅速判斷病人的意識、呼吸、循環情況;室顫是導致心搏驟停和猝死的主要原因，應早期實施體外心臟除顫器(心前區捶擊1次);除顫后立即進行心肺復蘇。

　　六.腦血管意外

　　腦血管意外包括腦出血和腦梗死。腦出血有腦實質出血和蛛網膜下腔出血;腦梗死有腦栓塞和腦血栓形成。

　　腦出血經常是有高血壓的病人，而缺血性中風往往沒有高血壓;腦出血經常在激動和活動時發生，缺血性中風往往發生在安靜時。

　　現場救護原則：早發現、早呼救、早治療。撥打急救電話;保持呼吸道通暢;安靜臥床，頭部抬高(出血者);禁食、禁水;有條件吸氧;注意觀察生命體征;運送時盡量減少顛簸。

　　七.糖尿病昏迷

　　糖尿病：胰島素一定或相對分泌不足，引起糖代謝紊亂為主的全身性疾病。主要表現：多飲、多食、多尿、消瘦。分型：胰島素依賴型糖尿病(Ⅰ型)約占5%，非胰島素依賴型糖尿病(Ⅱ型)約占90%-95%。

　　并發癥：酮癥酸中毒;高滲性非酮性糖尿病昏迷;低血糖昏迷;感染;血管病變;神經病變;糖尿病足。

　　分型：分為高血糖昏迷和低血糖昏迷。高血糖昏迷有酮癥昏迷和高滲昏迷。

　　高滲性非酮性糖尿病昏迷：多見于50歲以上的中老年人;有糖尿病史，血糖控制不理想;煩渴多飲、多尿、厭食、惡心、疲乏無力、嗜睡;神經系統癥狀：定向障礙、幻覺、癲癇、單癱或偏癱;明顯失水：皮膚彈性降低、眼眶凹陷、口唇干裂、脈搏細速、血壓降低。

　　低血糖昏迷：有糖尿病或體格瘦弱;進食較少或較長時間未進食;先兆表現：面色蒼白、心慌、全身無力、手抖腿軟、出汗、饑餓感等;發病后表現：神智不清、呼之不應、四肢癱軟、皮膚濕冷等。

　　現場救護原則：撥打急救電話;出現低血糖先兆時，立即補充糖類物質;安靜臥床，保持氣道通暢;有條件者立即檢查血糖，鑒別昏迷性質;迅速送至醫院搶救。