一、靜脈營養概述

　　(一)什么是營養?

　　營養是人體接受和利用一些必需的原料以維持生存、成長、修復衰老組織、延續生命的需要。營養需求和營養攝入達到平衡才能稱之為健康。如果營養攝入不足很可能引起營養不良。

　　(二)營養不良的分類

　　臨床上將營養不良分為三種類型：消瘦型營養不良、低蛋白血癥型營養不良和混合型營養不良。臨床上大部分危重病人的營養不良是應激引起的低蛋白血癥型營養不良，有些是惡性腫瘤引起的惡性營養不良。

　　(三)營養支持目的

　　營養支持的目的是通過消化道以內或以外的各種途徑及方式為病人提供全面、充足的機體所需要的各種營養物質，達到預防或糾正熱量-蛋白質缺乏所致的營養不良的目的，同時起到增強病人對嚴重創傷的耐受力，促進病人康復的作用。其中危重病人合理營養供給目的是維持體內平衡，幫助病人渡過危險期。

　　(四)靜脈營養的概念

　　營養支持分兩大類：腸內營養和靜脈營養支持。其中靜脈營養在臨床上通常稱為胃腸外營養，主要是通過胃腸外途徑為病人提供所需的營養素。完全靜脈營養(完全胃腸外營養TPN)是指靜脈輸入是病人攝取營養的單獨途徑，它提供病人所需要的全部營養素。

　　二、靜脈營養的適應癥

　　(一)靜脈營養療效顯著的適應證

　　1. 胃腸道梗阻：噴門癌、幽門梗阻、腸梗阻;

　　2. 胃腸道吸收功能障礙：①短腸綜合征：②小腸疾?。孩鄯派湫阅c炎，④嚴重腹瀉;

　　3. 重癥胰腺炎：此類病人因先輸液搶救休克或MODS，待生命體 征平穩后，若腸麻痹未消除、無法完全耐受腸內營養，則屬腸外營養適應證;

　　4. 高分解代謝狀態：大面積燒傷、嚴重復合傷、感染等;

　　5. 嚴重營養不良：蛋白質-熱量缺乏型營養不良常伴胃腸功能障礙，無法耐受腸內營養。

　　(二)靜脈營養支持有效的適應證

　　1. 大手術、創傷的圍手術期：營養支持對營養狀態良好者無顯著作用，相反可能使感染并發癥增加，但對于嚴重營養不良病人可減少術后并發癥。嚴重營養不良者需在術前進行營養支持7～10天;預計大手術后5～7天胃腸功能不能恢復者，應于術后48h內開始靜脈營養支持，直至病人能有充足的腸內營養或進食量。

　　2. 腸外瘺：在控制感染充分和恰當的引流情況下，營養支持已能使過半數的腸外瘺自愈，確定性手術成為最后一種治療手段。靜脈營養支持可減少胃腸液分泌及瘺的流量，有利于控制感染，改善營養狀況、提高治愈率、降低手術并發癥和死亡率。

　　3. 炎性腸道疾?。簼冃越Y腸炎、腸結核等病人處于病變活動期，或并發腹腔膿腫、腸瘺、腸道梗阻及出血等，腸外營養是重要的治療手段。可以緩解癥狀、改善營養，使腸道休息，利于腸粘膜的修復。

　　4. 嚴重營養不良的腫瘤病人：應于術前7～10天進行腸外或腸內營養支持，直至術后改用腸內營養或恢復進食為止。

　　5. 重要臟器功能不全：包括:①肝功能不全;②腎功能不全;③心、肺功能不全等病人，因合并蛋白質-能量混合型營養不良。

　　三、靜脈營養物質的選擇

　　總的來說，營養物質從四個方面來進行選擇，包括能源物質、蛋白質、水和電解質、維生素和微量元素。常用的營養物質是七大營養素：蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦 物質、微量元素和水。臨床上更多的將其分為三大營養素和三小營養素，其中三大營養素包括氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑。三小營養素包括電解質、微量元素和維生素?？梢?，營養支持需要全面均衡的營養物質的供給，機體才能維持營養的平衡。