一、**原則

　　按照“以收定支、以支平衡、略有結(jié)余、保障適度”的原則，隨著新農(nóng)合籌資標準的增加，相應(yīng)的提高參合農(nóng)民的受益水平和受益面。

　　二、基金統(tǒng)籌及使用

　　1、新農(nóng)合參合農(nóng)民每人每年籌資標準為230元，其中：門診統(tǒng)籌基金按人均40元提取，由參合農(nóng)民個人繳費30元和財政**10元組成，其余為住院統(tǒng)籌基金和風(fēng)險基金。

　　2、門診統(tǒng)籌基金用于本人及其家庭參合成員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費**;住院統(tǒng)籌基金主要用于參合農(nóng)民住院**，特殊病種及重大慢性非住院疾病大額門診**、住院分娩**等;風(fēng)險基金用于彌補合作醫(yī)療基金非正常超支的調(diào)配使用。

　　三、住院**

　　1、住院起付線及**比例：

　　①鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)起付線100元;**比85%-90%;

　　②縣級醫(yī)療機構(gòu)起付線200元;**比65%-80%;

　　③市級醫(yī)療機構(gòu)起付線600元;**比55%;

　　④省級醫(yī)療機構(gòu)起付線700元;**比50%;

　　⑤非定點醫(yī)療機構(gòu)起付線800元;**比40%。

　　2、**封頂線

　　參合農(nóng)民住院全年累計**封頂線(****限額)為10萬元/每人/年。封頂線按全年累計計算，包括住院**、特殊病種大額門診**、正常孕產(chǎn)婦住院分娩**、一般門診統(tǒng)籌**。

　　四、特殊重大疾病**政策

　　凡在省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)或在省外三級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)住院且醫(yī)療總費用單次在5萬元以上的(含5萬元)，**執(zhí)行零起付線，**比例按60%結(jié)算。(到農(nóng)合中心報銷)

　　五、住院分娩**

　　計劃內(nèi)正常住院分娩孕產(chǎn)婦實行定額**，先按孕產(chǎn)婦**項目標準執(zhí)行，再按新農(nóng)合政策**，****按不超過400元的標準執(zhí)行，不得再享受按照疾病予以報銷的政策。如發(fā)生合并酮癥酸中毒、重度子癇、急性臟器衰竭、重度凝血功能障礙、大出血、腦血管意外等產(chǎn)科并發(fā)癥，則按新農(nóng)合住院政策**。

　　六、特殊群眾**優(yōu)惠政策

　　農(nóng)村低保對象、五保戶、重度殘疾及重點優(yōu)撫對象，在公立醫(yī)院住院的，執(zhí)行減免起付線、**比例上浮10%的**優(yōu)惠政策。該群體患者除新農(nóng)合**部分，其余自付部分由民政部門按相關(guān)政策進行醫(yī)療救助。

　　七、**的其它規(guī)定

　　1、參合農(nóng)合住院跨年度辦理**手續(xù)時間不能超過次年的2月底，逾期不予**。

　　2、外傷病人，經(jīng)所在村組、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)合管辦及經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)共同審核確認，排除打架斗毆、酗酒鬧事、自殺自殘、交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故等它方責(zé)任的情況后，由經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定審核報銷。