按：為貫徹落實(shí)國務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》和國務(wù)院辦公廳《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》，切實(shí)推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作，進(jìn)一步提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療能力水平，今年9月19日，衛(wèi)生部在京召開了“2012年萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程電視電話會(huì)議”，總結(jié)醫(yī)改三年來“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作，研究分析面臨的形勢(shì)和任務(wù)，動(dòng)員部署做好“十二五”期間的工作。衛(wèi)生部部長陳竺、副部長馬曉偉、總后勤部衛(wèi)生部副部長李清杰和國務(wù)院醫(yī)改辦、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥局有關(guān)負(fù)責(zé)同志出席了會(huì)議。現(xiàn)刊發(fā)陳竺同志、馬曉偉同志的講話，供各地深入學(xué)習(xí)，認(rèn)真貫徹落實(shí)。

　　深入開展萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程

　　進(jìn)一步提高縣級(jí)醫(yī)院能力水平

　　衛(wèi)生部部長 陳竺

　　(2012年9月19日)

　　今天，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部聯(lián)合召開“2012年萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程電視電話會(huì)議”，主要任務(wù)是貫徹落實(shí)國務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》和國務(wù)院辦公廳《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》，總結(jié)三年來“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作，研究分析面臨的形勢(shì)和任務(wù)，動(dòng)員部署做好“十二五”期間的工作。衛(wèi)生部和有關(guān)部門每年都要召開這方面的會(huì)議，體現(xiàn)了大家對(duì)這項(xiàng)工作的高度重視，也體現(xiàn)了我們做好這項(xiàng)工作的決心和信心。

　　剛才，馬曉偉同志宣讀了關(guān)于表揚(yáng)對(duì)口支援工作先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人的通報(bào)，北京市衛(wèi)生局、浙江省衛(wèi)生廳、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院分別作了大會(huì)交流，我深受教育，深受啟發(fā)。這些先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人是國內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)的優(yōu)秀代表，大會(huì)交流單位的經(jīng)驗(yàn)也是我們大家共同經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。總后衛(wèi)生部李清杰副部長就軍隊(duì)醫(yī)院支援西部縣醫(yī)院作了講話，充分體現(xiàn)了軍民魚水之情。下面，我代表衛(wèi)生部講幾點(diǎn)意見。

　　一、落實(shí)深化醫(yī)改任務(wù)，城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援邁上新臺(tái)階

　　組織實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援，是黨中央、國務(wù)院的決策部署，是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，是衛(wèi)生行政部門和公立醫(yī)院的重要任務(wù)。深化醫(yī)改三年以來，在各級(jí)政府的高度重視和有關(guān)部門的大力支持下，在各級(jí)衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門的精心組織下，在醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的努力下，國內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)以組織實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”為主要內(nèi)容，深入開展城市支援農(nóng)村、東部支援西部、發(fā)達(dá)地區(qū)支援欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為緩解農(nóng)村居民“看病難”、“看病貴”問題做出了重要貢獻(xiàn)，得到了社會(huì)各界的廣泛認(rèn)可。

　　(一)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援制度基本建立。2009年，衛(wèi)生部分別會(huì)同財(cái)政部、中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部印發(fā)了《城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作管理辦法(試行)》、《關(guān)于東西部地區(qū)醫(yī)院省際對(duì)口支援工作有關(guān)問題的通知》等文件，明確了行政部門、城鄉(xiāng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在對(duì)口支援工作中各自的職責(zé)和任務(wù)，以及考核評(píng)估和監(jiān)督管理制度，城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作走上了制度化軌道。各地也根據(jù)實(shí)際，制訂完善了一系列規(guī)章制度。在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，最近，衛(wèi)生部會(huì)同有關(guān)部門印發(fā)文件，對(duì)深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作、進(jìn)一步提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和繼續(xù)開展東西部地區(qū)醫(yī)院省際對(duì)口支援工作進(jìn)行了部署。以“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”為主要形式，以東西部地區(qū)醫(yī)院省際對(duì)口支援為重要內(nèi)容，以部屬管醫(yī)院和大型醫(yī)院支援老、少、邊、窮地區(qū)為補(bǔ)充的全方位對(duì)口支援格局業(yè)已形成，并成為制度性安排。

　　(二)縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力顯著提升。一是明顯提升了技術(shù)水平。北京協(xié)和醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院等從實(shí)際出發(fā)，為受援醫(yī)院引入短缺技術(shù)，推廣適宜新技術(shù)，幫助縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員提高技術(shù)水平。三年來，派駐人員共幫助開展手術(shù)40余萬例，推廣新技術(shù)、新服務(wù)3萬多項(xiàng)，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)、常見腫瘤規(guī)范化診治等在縣級(jí)醫(yī)院快速普及，重大疾病醫(yī)療服務(wù)能力顯著提高，許多以前需要轉(zhuǎn)院的農(nóng)村居民在縣域內(nèi)就可以得到有效救治。二是促進(jìn)了專科建設(shè)。北京大學(xué)第三醫(yī)院、華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院結(jié)合當(dāng)?shù)丶膊∽V特點(diǎn)，選擇病源多、潛力大的學(xué)科，扶助受援醫(yī)院建設(shè)重點(diǎn)專科。三年來，支援醫(yī)院幫助建立了特色專科4000多個(gè)。重癥監(jiān)護(hù)、血液透析等科室從無到有、從弱到強(qiáng)，形成了一批縣域優(yōu)勢(shì)專科和醫(yī)療技術(shù)中心。一些縣級(jí)醫(yī)院在整體達(dá)到二級(jí)甲等的基礎(chǔ)上，部分專科達(dá)到了三級(jí)醫(yī)院的水平。三是培養(yǎng)了一批骨干人才。江蘇、浙江、遼寧等省的派駐醫(yī)師通過組織查房、手術(shù)示教、疑難病例和死亡病例討論等形式，提高受援醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員服務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。3年來各地共手術(shù)示教14萬余次，會(huì)診和疑難病例討論33萬余次，教學(xué)查房近50萬次。結(jié)合實(shí)施“縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目”，采用“一對(duì)一”導(dǎo)師制的方法，培訓(xùn)縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師18，000名。四是提高了管理能力。北京大學(xué)人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一醫(yī)院等輸出醫(yī)院管理，幫助完善規(guī)章制度，加強(qiáng)文化建設(shè)，帶動(dòng)了受援醫(yī)院管理水平的提高。

　　(三)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系得到加強(qiáng)。通過各種形式的對(duì)口支援，縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力不斷加強(qiáng)，醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，群眾的信任程度不斷提升，龍頭地位得到了強(qiáng)化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，縣域內(nèi)居民的就醫(yī)流向發(fā)生了好的變化，表現(xiàn)在縣級(jí)醫(yī)院看病就醫(yī)的人數(shù)大幅度上升，國內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院入院人數(shù)由2008年的3353萬人次上升到2011年的4981萬人次，增長了48.6%，占國內(nèi)入院人數(shù)的比重由29.2%上升到32.6%。相當(dāng)一部分縣的新農(nóng)合病人縣外轉(zhuǎn)診率已經(jīng)控制在10%以內(nèi)，陜西省神木縣轉(zhuǎn)診率由2010年的9.2%降至2011年的7.9%。縣級(jí)醫(yī)院還發(fā)揮輻射和帶動(dòng)作用，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進(jìn)行指導(dǎo)和幫扶，完善了農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的功能，加強(qiáng)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)作用。

　　(四)城市醫(yī)務(wù)人員經(jīng)受了鍛煉。通過參加對(duì)口支援，城市醫(yī)務(wù)人員加深了對(duì)國情的了解，對(duì)基層的了解，對(duì)群眾的感情，感受到了幫助基層的責(zé)任，樹立了為群眾看好病、服好務(wù)的決心。他們經(jīng)受了語言障礙、生活習(xí)慣、高原反應(yīng)等方面的困難，診治疑難復(fù)雜疾病，獨(dú)立應(yīng)對(duì)復(fù)雜局面等方面的能力不斷提高。云南9月7日地震發(fā)生后，駐云南彝良縣醫(yī)院的復(fù)旦大學(xué)金山醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)5名醫(yī)務(wù)人員不顧個(gè)人安危，第一時(shí)間奔赴現(xiàn)場(chǎng)，堅(jiān)持在地震前線，投入救治傷員的工作中，充分發(fā)揮了醫(yī)療隊(duì)的作用，受到了當(dāng)?shù)卣腿罕姷母叨瓤隙ǎ麄冏约阂苍诳简?yàn)面前得到了鍛煉和提高。

　　這里我要特別講一下，東部對(duì)西部地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的省際對(duì)口支援工作。2009年9月以來，北京等9個(gè)東部省市安排了180所三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援內(nèi)蒙古自治區(qū)等8個(gè)西部省(區(qū))和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的175所縣級(jí)醫(yī)院，發(fā)揮了很大的作用。前段時(shí)間我在貴州考察，感觸至深。浙江和貴州兩省的分管省領(lǐng)導(dǎo)親自協(xié)調(diào)，浙江省把所需經(jīng)費(fèi)列入了財(cái)政預(yù)算。通過對(duì)口幫扶，貴州的縣級(jí)醫(yī)院發(fā)生了很大變化，近期雙方又簽訂了新一輪的對(duì)口支援協(xié)議。江蘇省對(duì)口支援陜西省，省衛(wèi)生廳每年都要到陜西進(jìn)行調(diào)研督導(dǎo)，對(duì)支援成效進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。北京、天津、遼寧、上海、江蘇、山東、廣東、福建等省市的工作也都很有特色。3年來，東部派出了1722名醫(yī)務(wù)人員，他們接診病人21萬人次，開展手術(shù)1.68萬臺(tái)，教學(xué)查房1.7萬余次，開展新技術(shù)近1800項(xiàng)，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員近9萬人次，幫助受援醫(yī)院建立特色專科400個(gè)，支援醫(yī)院免費(fèi)接收1300多人進(jìn)修培訓(xùn)。

　　在對(duì)口支援工作中，軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)揮了非常重要的作用。剛才，總后衛(wèi)生部李清杰副部長已就軍隊(duì)醫(yī)院支援地方工作發(fā)表了講話，我都贊同。各地醫(yī)院還承擔(dān)了援藏、援疆、援青和支援老、少、邊、窮地區(qū)的任務(wù)，在地震、泥石流等災(zāi)害發(fā)生時(shí)開展緊急醫(yī)療救治。在此，我謹(jǐn)對(duì)支持我們工作的有關(guān)部門和同志們、對(duì)積極參加對(duì)口支援工作的各級(jí)各類醫(yī)院和廣大醫(yī)務(wù)人員、對(duì)軍隊(duì)對(duì)地方工作的支持表示衷心的感謝!

　　總結(jié)3年的對(duì)口支援工作，我們有以下幾點(diǎn)體會(huì)：

　　一是各地各部門的高度重視和大力支持是保障。3年來，各級(jí)政府高度重視，衛(wèi)生行政部門牽頭，財(cái)政、中醫(yī)藥管理、軍隊(duì)等方面互相支持，密切配合，有力地推動(dòng)了這項(xiàng)工作的開展。黑龍江自 2006年起把“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”列為省委10項(xiàng)利民行動(dòng)任務(wù)目標(biāo)和省長年度責(zé)任制目標(biāo)，確保及時(shí)有效地落到實(shí)處。貴州將“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”作為政府指令性任務(wù)，列入省政府目標(biāo)考核內(nèi)容。北京、遼寧、浙江、廣西、湖北、湖南、四川、云南、甘肅等省(區(qū)、市)安排了不等的配套資金，支持對(duì)口支援工作。

　　二是各級(jí)衛(wèi)生行政部門的有效組織是基礎(chǔ)。按照各省(區(qū)、市)政府主管領(lǐng)導(dǎo)與衛(wèi)生部簽署的責(zé)任書，各地衛(wèi)生行政部門成立了工作機(jī)構(gòu)，明確了責(zé)任部門和人員，確定了醫(yī)院間的對(duì)口關(guān)系，加強(qiáng)了對(duì)組織實(shí)施的管理，確保了各項(xiàng)工作要求落到實(shí)處，并且不斷采取措施，推動(dòng)工作深入開展。河北省對(duì)縣級(jí)醫(yī)院實(shí)行分類分層支援全覆蓋，江西省以重點(diǎn)支援帶動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院全面提升，陜西省定期組織督導(dǎo)檢查并進(jìn)行通報(bào)，山西省把對(duì)口支援與縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革緊密結(jié)合，都創(chuàng)造出了不少好的經(jīng)驗(yàn)。

　　三是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極參與是關(guān)鍵。各地認(rèn)真落實(shí)城市醫(yī)務(wù)人員晉升前到農(nóng)村服務(wù)一年的要求，把完成對(duì)口支援任務(wù)情況與醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、評(píng)先評(píng)優(yōu)等密切結(jié)合，調(diào)動(dòng)支援醫(yī)院和受援醫(yī)院兩個(gè)方面的積極性，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主人翁作用。三級(jí)醫(yī)院把對(duì)口支援工作作為體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性、開展醫(yī)院文化建設(shè)的重要內(nèi)容。醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村基層工作，了解國內(nèi)國情、密切與基層群眾的感情，是人才成長的必由之路。裘法祖等老一輩醫(yī)務(wù)工作者就是我們的榜樣。

　　二、抓住縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革契機(jī)，進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援

　　按照國務(wù)院的部署，“十二五”期間縣級(jí)公立醫(yī)院改革發(fā)展的任務(wù)更加突出。以改革為契機(jī)，扎實(shí)推進(jìn)“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，深入推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援，進(jìn)一步提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，對(duì)推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革、緩解“看病貴、看病難”具有重要意義。

　　(一)準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)改革發(fā)展的關(guān)系，努力實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的目標(biāo)。縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的目標(biāo)是使縣級(jí)醫(yī)院基本滿足縣域群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。改革是基礎(chǔ)，發(fā)展是目標(biāo)，改革是發(fā)展的動(dòng)力和保障。要實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)，就要統(tǒng)籌改革、發(fā)展與管理的任務(wù)，切實(shí)提升醫(yī)院服務(wù)能力;就要充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的整體水平;就要提升縣級(jí)醫(yī)院管理水平，推動(dòng)綜合改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲，降低農(nóng)村群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　(二)以城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作為抓手，解決縣域群眾常見病、多發(fā)病的診療問題。近年來，中央和各地加大了對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的支持力度，縣級(jí)醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備配備有了很大的改善。但是縣級(jí)醫(yī)院人才匱乏狀況仍然十分突出。提升縣級(jí)醫(yī)院技術(shù)能力，承擔(dān)好縣域群眾常見病、多發(fā)病的診療工作，是實(shí)現(xiàn)大病不出縣的客觀要求。在城鄉(xiāng)、地區(qū)、區(qū)域之間醫(yī)療資源配置差異較大的情形下，實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援，是解決農(nóng)村群眾“看病難”、“看病貴”的現(xiàn)實(shí)選擇。通過城市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生在縣級(jí)醫(yī)院坐診，確保縣域居民不出縣即能享受城市醫(yī)院的服務(wù);通過手把手地幫扶和帶教，提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平;通過持續(xù)不斷地幫扶，使技術(shù)能力具有持續(xù)提升和成效鞏固的基礎(chǔ)。因此，未來相當(dāng)長一段時(shí)間都要堅(jiān)持開展對(duì)口支援工作。

　　(三)提高縣級(jí)醫(yī)院診治大病的能力，緩解群眾因病致貧、因病返貧問題。今年“兩會(huì)”期間，溫總理在政府工作報(bào)告中要求，全面推開尿毒癥等8類大病保障，將肺癌等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。這是政府向國內(nèi)人民的莊重承諾。近日，發(fā)展改革委等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，新農(nóng)合已經(jīng)就開展20種重大疾病的保障工作進(jìn)行了安排部署，為解決群眾因病致貧、因病返貧問題邁出了重要一步。我們要充分認(rèn)識(shí)到，開展大病保險(xiǎn)能夠解決群眾“有錢看大病”的問題;需要同步配套的是加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院的大病服務(wù)保障能力，使群眾“有地方、有醫(yī)生看大病”。醫(yī)療服務(wù)講到底，一手是保障，一手就是技術(shù)服務(wù)。對(duì)宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等疾病，提高縣級(jí)醫(yī)院的救治能力，確保服務(wù)到位;對(duì)缺血性心臟病等疾病，做好緊急處置工作;對(duì)兒童白血病、先心病等疾病，做好篩查工作，建立轉(zhuǎn)診制度。最終一方面保障大部分大病能夠在縣域內(nèi)得到有效解決，另一方面對(duì)不能在縣域內(nèi)診治的大病，建立縣級(jí)醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院的協(xié)作制度，確保服務(wù)接續(xù)和救治及時(shí)。這是牽一發(fā)而動(dòng)全身的工作，能夠極大地方便患者，對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系也有積極作用。

　　(四)發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用，提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的整體績(jī)效。縣級(jí)醫(yī)院是城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的樞紐，城市醫(yī)院對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作的支持，都要通過縣級(jí)醫(yī)院這個(gè)平臺(tái)來實(shí)現(xiàn)。縣級(jí)醫(yī)院在自身能力提升的同時(shí)，也要在縣域內(nèi)發(fā)揮好龍頭帶動(dòng)作用。通過縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的上下聯(lián)動(dòng)和分工協(xié)作，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升和共同發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率，增強(qiáng)群眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度，構(gòu)建合理的診療秩序，逐步形成分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局。

　　(五)以城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援為契機(jī)，緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。總的來看，同一種疾病在縣級(jí)醫(yī)院診療的總費(fèi)用明顯低于城市大醫(yī)院。一些腫瘤在縣級(jí)醫(yī)院診療費(fèi)用僅為城市三級(jí)醫(yī)院的1/3左右，也方便群眾。隨著縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力的提升，大家也要同步做好醫(yī)藥費(fèi)用的控制工作，避免縣級(jí)醫(yī)院費(fèi)用上漲超出農(nóng)村居民的承受能力。城市醫(yī)院在對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院的過程中，要將臨床路徑、信息化管理、成本核算等先進(jìn)的管理工具引入縣級(jí)醫(yī)院，完善醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核制度，提高醫(yī)院管理水平，加強(qiáng)成本控制，提升運(yùn)行效率，控制醫(yī)藥費(fèi)用上漲。與此同時(shí)，也要繼續(xù)推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革，建立健全藥品和耗材的集中招標(biāo)采購制度，多管齊下控制醫(yī)藥費(fèi)用。

　　三、全力推進(jìn)“十二五”期間城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作

　　“十二五”期間，城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作要緊緊圍繞“十二五”醫(yī)改規(guī)劃和縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見，繼續(xù)組織實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，組織開展東西部地區(qū)醫(yī)院省際對(duì)口支援，深化軍隊(duì)醫(yī)院支援西部地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院工作，推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援由“全面覆蓋”向“重點(diǎn)提高”，由“技術(shù)支持”向“內(nèi)涵建設(shè)”，由“松散幫扶”向“上下聯(lián)動(dòng)”的轉(zhuǎn)變，主要做好以下幾方面工作：

　　(一)以專科建設(shè)為中心，有重點(diǎn)地提高縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。在全面提升服務(wù)能力的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院專科建設(shè)。一是幫助受援醫(yī)院研究制訂發(fā)展規(guī)劃。按照縣級(jí)醫(yī)院的功能定位、醫(yī)療服務(wù)需求等因素，支援醫(yī)院要指導(dǎo)和協(xié)助受援醫(yī)院研究制訂中長期發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃。特別是要根據(jù)近三年縣外轉(zhuǎn)診率較高病種、大病保險(xiǎn)覆蓋病種以及醫(yī)院發(fā)展需求，制訂受援醫(yī)院專科建設(shè)計(jì)劃。

　　二是多種方式提高受援醫(yī)院服務(wù)能力。支援醫(yī)院的派駐人員要在參與臨床工作、推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)上，采用“團(tuán)隊(duì)幫扶”的模式，幫助受援醫(yī)院加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè)，以專科建設(shè)帶動(dòng)受援醫(yī)院服務(wù)能力和水平的全面提升。

　　三是提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。通過幫扶，要積極利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，提高辨證論治水平和中醫(yī)臨床療效，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村，為群眾防病治病。

　　(二)加強(qiáng)人才培養(yǎng)，為縣級(jí)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展提供支持和保障。要通過組織查房、手術(shù)示教、疑難病例和死亡病例討論等形式，提高受援醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員服務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。繼續(xù)開展縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，加強(qiáng)現(xiàn)有醫(yī)師隊(duì)伍能力提升。受援醫(yī)院可以選派醫(yī)療團(tuán)隊(duì)到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)。三級(jí)醫(yī)院要實(shí)行“團(tuán)隊(duì)對(duì)團(tuán)隊(duì)”的導(dǎo)師制方式，培訓(xùn)受援醫(yī)院的骨干人才。設(shè)立特崗，吸引城市人才向縣級(jí)醫(yī)院流動(dòng)。對(duì)于結(jié)束對(duì)口支援任務(wù)后仍愿意在縣級(jí)醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員，可以考慮納入特崗計(jì)劃，予以重點(diǎn)支持。

　　(三)拓展城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援內(nèi)涵，提高受援醫(yī)院管理水平。一是實(shí)行管理人員雙向掛職。支援醫(yī)院要選派有豐富管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員到縣級(jí)醫(yī)院擔(dān)任管理干部。縣級(jí)醫(yī)院也要選派服務(wù)骨干和管理干部到支援醫(yī)院相應(yīng)科室進(jìn)修、學(xué)習(xí)或掛職，支援醫(yī)院要給予大力支持。

　　二是加強(qiáng)制度建設(shè)。支援醫(yī)院要協(xié)助縣級(jí)醫(yī)院根據(jù)本地實(shí)際情況和按病種付費(fèi)的要求，制訂實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，開展臨床路徑管理，開展單病種質(zhì)量控制，提高信息化管理水平。要幫助受援醫(yī)院完善管理制度，更新管理理念，規(guī)范醫(yī)院管理。

　　三是創(chuàng)新管理幫扶形式。鼓勵(lì)和支持三級(jí)醫(yī)院從管理入手，派遣管理團(tuán)隊(duì)擔(dān)任院長、副院長、科主任等，開展“幫扶式托管”。

　　(四)以縣級(jí)醫(yī)院為紐帶，推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系聯(lián)動(dòng)發(fā)展。一是暢通支援醫(yī)院和受援醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診通道。特別是圍繞重大疾病的服務(wù)保障問題，制定病種分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，確保疑難重癥在縣級(jí)醫(yī)院初診后，在必要的情況下能夠及時(shí)轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。引導(dǎo)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，形成重大疾病分級(jí)醫(yī)療模式。這種做法也極大地方便了群眾，對(duì)于建立和諧醫(yī)患關(guān)系都有很好的促進(jìn)作用。

　　二是積極推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療工作。遠(yuǎn)程醫(yī)療是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，確實(shí)能夠幫助提升老少邊窮地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力。支援醫(yī)院和受援醫(yī)院要建立完善遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，開展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等，特別是要開展危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診。要利用現(xiàn)代信息技術(shù)進(jìn)步成果，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射和帶動(dòng)作用。要制訂完善遠(yuǎn)程會(huì)診的制度規(guī)范，建立良性運(yùn)轉(zhuǎn)的長效機(jī)制。要加強(qiáng)研究，開展試點(diǎn)，爭(zhēng)取把相關(guān)費(fèi)用納入新農(nóng)合和醫(yī)保報(bào)銷范圍。

　　三是以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，提升縣域醫(yī)療服務(wù)體系整體能力。通過建立醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)院集團(tuán)、托管等形式，探索建立縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間相對(duì)緊密的關(guān)系，促進(jìn)形成責(zé)任共同體，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率。另外，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的框架下，對(duì)于地廣人稀的地區(qū)特別是西部地區(qū)，可以研究設(shè)立“中心縣醫(yī)院”。

　　(五)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)口支援工作的組織管理。一是要形成對(duì)口支援的合力。要明確和落實(shí)責(zé)任，建立責(zé)任制。這項(xiàng)工作不僅是醫(yī)院的責(zé)任，更重要的是政府的責(zé)任，是衛(wèi)生行政部門的責(zé)任。各省已經(jīng)簽訂了責(zé)任狀，大家都要把這項(xiàng)工作作為公立醫(yī)院改革，特別是縣級(jí)公立醫(yī)院改革的重中之重來加以推進(jìn)。衛(wèi)生行政部門要對(duì)對(duì)口支援工作任務(wù)進(jìn)行協(xié)調(diào)管理，盡可能確定一個(gè)部門統(tǒng)籌管理。部屬(管)醫(yī)院在完成衛(wèi)生部布置的工作任務(wù)的同時(shí)，承擔(dān)所在地方的對(duì)口支援工作任務(wù)。要將對(duì)口支援工作與醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作相結(jié)合，將受援醫(yī)院服務(wù)能力作為支援醫(yī)院等級(jí)評(píng)審考核的重要內(nèi)容。

　　二是要加強(qiáng)對(duì)口支援的經(jīng)費(fèi)保障。衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門要積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門，保障三級(jí)醫(yī)院開展對(duì)口支援工作的經(jīng)費(fèi)，并逐步提高標(biāo)準(zhǔn)。

　　三是要完善對(duì)口支援管理制度。要建立對(duì)口支援工作責(zé)任制和激勵(lì)約束制度、會(huì)商和協(xié)調(diào)制度、信息報(bào)送和分析通報(bào)制度、督導(dǎo)檢查和評(píng)價(jià)制度等。要通過城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援管理信息系統(tǒng)對(duì)對(duì)口支援工作進(jìn)行精細(xì)化管理。衛(wèi)生部在衛(wèi)生部網(wǎng)站設(shè)立支農(nóng)信息查詢系統(tǒng)，向社會(huì)公示醫(yī)務(wù)人員派駐信息，接受群眾監(jiān)督。

　　四是充分發(fā)揮行業(yè)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)的作用。動(dòng)員社會(huì)各方面力量參與，特別是要支持行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)以及各個(gè)專業(yè)委員會(huì)的組織專家下基層，發(fā)揮行業(yè)優(yōu)勢(shì)和人才優(yōu)勢(shì)。

　　五是發(fā)揮大學(xué)附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮它們?cè)谂R床帶教、學(xué)術(shù)講座、人才培養(yǎng)等方面的作用。

　　城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作是“十二五”期間深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)。今天這個(gè)會(huì)議，重要性已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援本身，實(shí)際上關(guān)系到了醫(yī)改的全局。我們堅(jiān)信，有黨和政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，有各地各部門的大力支持，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極參與，我們一定能夠把這一重大民生工程辦好辦實(shí)，為解決人民群眾看病就醫(yī)做出新的貢獻(xiàn)，以實(shí)際行動(dòng)迎接黨的十八大的勝利召開。

　　在2012年“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”

　　電視電話會(huì)議上的講話

　　衛(wèi)生部副部長 馬曉偉

　　(2012年9月19日)

　　這次“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程電視電話會(huì)議”是在深化醫(yī)改和公立醫(yī)院改革處于關(guān)鍵時(shí)期召開的一次非常重要的會(huì)議。按照《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》和《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》的要求，十二五期間要切實(shí)加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心的縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，鞏固深化城市醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院的長期合作幫扶機(jī)制，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

　　2005年，衛(wèi)生部、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于實(shí)施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程的通知》，組織三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師支援縣級(jí)醫(yī)院，至今已經(jīng)8年多。2009年以來，根據(jù)深化醫(yī)改和公立醫(yī)院改革的要求，國內(nèi)和軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)以繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”為基礎(chǔ)，深入開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援，組織東部省市和軍隊(duì)醫(yī)院支援西部地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院，切實(shí)提高縣級(jí)醫(yī)院的能力水平，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系，著力解決群眾看病就醫(yī)中存在的突出問題。我們今天召開這次會(huì)議，就是對(duì)醫(yī)改三年來城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援進(jìn)行總結(jié)，對(duì)十二五期間的工作進(jìn)行部署。

　　剛才，我們對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人進(jìn)行了通報(bào)表揚(yáng)，請(qǐng)幾個(gè)地方和單位進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)交流。希望大家向先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人學(xué)習(xí)，注意借鑒各地各單位好的做法和經(jīng)驗(yàn)。衛(wèi)生部部長陳竺同志和總后衛(wèi)生部副部長李清杰同志分別講話，回顧總結(jié)了醫(yī)改三年來城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作，充分肯定了大家的成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，分析了面臨的形勢(shì)和任務(wù)，對(duì)十二五期間的工作進(jìn)行了部署，大家要認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)，貫徹落實(shí)。

　　今年是十二五期間公立醫(yī)院改革的開局一年，也是開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的一年。推出大病保險(xiǎn)，特別是要充分發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)大病的保障作用，衛(wèi)生部一方面負(fù)責(zé)籌資，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合資金的管理和使用;另一方面要通過城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援，提高醫(yī)療水平。現(xiàn)在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否在醫(yī)療服務(wù)能力上都做好了治療大病的準(zhǔn)備?解決這個(gè)問題現(xiàn)在已經(jīng)迫在眉睫。有了醫(yī)保政策，群眾去醫(yī)院看病，能不能治療是很現(xiàn)實(shí)的問題。所以，迅速提高縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力不是遙遠(yuǎn)的任務(wù)，而是現(xiàn)在必須要做好的工作。

　　“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”已經(jīng)實(shí)施8年，通過對(duì)口支援，縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)能力是應(yīng)該有一定提高的。軍隊(duì)醫(yī)院的同志們做得很突出，很多地方醫(yī)院做得也很好。但是必須看到，各地各醫(yī)院的工作是不平衡的，有些地區(qū)和單位確實(shí)做得很扎實(shí)，有創(chuàng)造性，效果也明顯，受到了受援醫(yī)院和當(dāng)?shù)厝罕姷臍g迎。但是，還有一些地方的工作需要改進(jìn)，甚至有一些地方的工作存在死角。“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”項(xiàng)目的模式是國家立項(xiàng)、財(cái)政出錢、行業(yè)組織、醫(yī)院承擔(dān)。國家立項(xiàng)，說明是個(gè)國家項(xiàng)目，公立醫(yī)院承擔(dān)任務(wù)責(zé)無旁貸。行業(yè)組織，說明這是政府部門的職責(zé)，組織不好就是失職。醫(yī)院落實(shí)沒落實(shí)?公立醫(yī)院公益性的最主要體現(xiàn)就是對(duì)口支援。這些年，我們對(duì)公立醫(yī)院的要求主要是做好對(duì)口支援和便民惠民工作，試點(diǎn)地區(qū)開展了政策的調(diào)整和機(jī)制轉(zhuǎn)換。很多的改革措施都是綜合配套出臺(tái)，醫(yī)保制度的建立為公立醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造了有利的條件，公立醫(yī)院也有了較大的發(fā)展。在這種情況下，我們對(duì)對(duì)口支援工作更是寄予期望。

　　剛才陳竺部長也講了，組織實(shí)施好“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援，要和醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)掛鉤。現(xiàn)在各地各醫(yī)院對(duì)醫(yī)院評(píng)審積極性很高。醫(yī)院評(píng)審必須與兩項(xiàng)工作結(jié)合起來，一是必須和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃結(jié)合起來，沒有做好規(guī)劃的地區(qū)，不能開展醫(yī)院評(píng)審。二是必須和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援掛起鉤來。醫(yī)院要達(dá)到一定級(jí)別，必須有相應(yīng)的輻射作用，這是對(duì)醫(yī)院等級(jí)的要求。衛(wèi)生行政部門進(jìn)行醫(yī)院評(píng)審的時(shí)候，是不是把對(duì)口支援情況作為一個(gè)非常硬的條件?各地情況不一樣。對(duì)于醫(yī)院評(píng)審，大家一定要嚴(yán)肅、嚴(yán)格起來，硬杠桿必須堅(jiān)持。明年是“萬名醫(yī)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的第9年，我們要進(jìn)行一次全面、客觀、大規(guī)模的檢查和評(píng)估。年底前，衛(wèi)生部將組織相關(guān)專家制定“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”檢查驗(yàn)收方案，明確評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。明年上半年要在國內(nèi)開展地毯式督查，至少要檢查200所相關(guān)醫(yī)院，對(duì)工作進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)考核，排出名次。工作開展好的醫(yī)院要給予獎(jiǎng)勵(lì)，工作差的要通報(bào)批評(píng)，甚至延緩或取消醫(yī)院評(píng)審申報(bào)資格。各地衛(wèi)生行政部門要收攏五指，攥緊拳頭，集中力量把城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作搞好。

　　對(duì)于貫徹落實(shí)這次會(huì)議精神，我提三點(diǎn)意見：

　　第一，認(rèn)真學(xué)習(xí)會(huì)議精神。這次會(huì)議之后，各地各單位要召開一次會(huì)議。結(jié)合貫徹落實(shí)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》和《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》，各級(jí)衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)陳竺部長重要講話，要求全系統(tǒng)和各單位的每一位領(lǐng)導(dǎo)同志和干部職工要了解這次會(huì)議的精神，認(rèn)識(shí)縣級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)體系和公立醫(yī)院改革中的重要地位和作用，以及城市醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到縣級(jí)醫(yī)院開展幫扶工作的重要性和必要性，知悉國家對(duì)于推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援的政策措施，提高做好這項(xiàng)工作的積極性和主動(dòng)性。

　　第二，研究貫徹落實(shí)方案。要緊緊圍繞縣級(jí)公立醫(yī)院改革的總體要求，把握好縣級(jí)醫(yī)院改革和發(fā)展之間的關(guān)系，認(rèn)真總結(jié)過去實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、組織開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援的寶貴經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本地本單位這幾年的工作情況進(jìn)行“回頭看”。要結(jié)合落實(shí)深化醫(yī)改和公立醫(yī)院改革的有關(guān)任務(wù)，研究提出本地本單位深化“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”和對(duì)口支援工作的目標(biāo)任務(wù)和方案、措施，做到目標(biāo)明確、任務(wù)到人、措施得力、方案可行，在一個(gè)月之內(nèi)形成具體實(shí)施方案。

　　第三，切實(shí)抓好組織實(shí)施。要以組織實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”為主線，全面完成對(duì)口支援各項(xiàng)任務(wù)。要以“三落實(shí)”為重點(diǎn)，落實(shí)向縣級(jí)醫(yī)院派駐人員的要求、落實(shí)醫(yī)務(wù)人員晉升前下鄉(xiāng)一年的要求、落實(shí)人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科建設(shè)等方面的任務(wù)。通過“三落實(shí)”，達(dá)到“兩提高”，提高受援醫(yī)院的服務(wù)能力，提高受援醫(yī)院的管理水平。要加強(qiáng)指導(dǎo)檢查和考核評(píng)價(jià)，組織經(jīng)驗(yàn)交流，完善制度機(jī)制，切實(shí)完成好深化醫(yī)改和公立醫(yī)院改革這篇大文章。