公立醫院是我國基本醫療服務體系的主體，縣級公立醫院在公立醫院體系中占核心地位。縣級公立醫院綜合改革是“十二五”期間公立醫院改革的重點任務，是推動醫保、醫藥、醫療“三醫聯動”的核心。日前，國務院辦公廳印發了《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見》(以下簡稱《意見》)。今天上午我們召開電視電話會，落實國務院關于縣級公立醫院綜合改革試點工作的部署，衛生部、國務院醫改辦等五個部門的領導同志強調了推進縣級醫院改革試點的重要意義，明確了政策任務，也提出了工作要求，我想，應該能夠對地方實踐產生有力的指導。在一天的會議中，來自12個省、區、市的同志圍繞推進改革試點的思路、進展和建議作了精彩的發言。總體而言，大家的思路清晰、目標明確、措施得當、因地制宜、各顯特色，我聽了以后深受啟發，也很受感動，同志們的偉大實踐正在孕育著醫改的偉大理念，并逐步上升為政策，為醫改的不斷深化奠定了堅實基礎。可以說，我們的國家不僅能使神九登天、蛟龍入海，實現了“可上九天攬月、可下五洋捉鱉”的美好愿望，還能夠通過繪制波瀾壯闊的醫改畫卷，打造真正的民心工程，全面體現國家綜合實力，正可謂風景這邊獨好。下面我講三點意見，供同志們參考。

　　一、充分肯定各地推進縣級公立醫院綜合改革試點的探索

　　各地按照“保基本、強基層、建機制”的要求，遵循上下聯動、內增活力、外加推力的原則，圍繞創新機制、提升能力、加強協作三個關鍵環節，大膽探索，銳意創新。主要的做法集中在以下幾方面：

　　第一，履行政府辦醫責任，落實財政投入政策。公立醫院是政府舉辦的、為人民群眾提供基本醫療服務的機構，必然要以落實政府責任為首要任務。青海、陜西、甘肅、山西等省落實縣級醫院基本建設、大型設備購置、重點專科建設和人才培養經費等方面的投入政策，政府對醫院承擔的公共衛生服務任務給予補助，部分地方財政對人員工資進行了全額或部分補償，一些試點縣還在探索實行歷史債務由縣政府打包償還的做法。

　　第二，保基本，提升縣級醫院基本醫療服務能力。一是借外腦，切實抓好城鄉對口支援，通過請進來、送出去的方式，提高技術水平。遼寧、湖北、山東、山西、陜西等地有很多很好的做法，通過托管、團隊扶持、區域協同等形式，拓展對口支援的內涵，探索公立醫院向縣級醫院派駐管理人員，提升縣級醫院的管理水平。二是引人才，出臺優惠政策，吸引優秀人才在縣級醫院工作。青海、陜西、甘肅、河南等省通過設立專項獎勵基金，放寬編制限制，增加高級職稱崗位設置數量等方式，調動縣級醫院服務骨干積極性，為中青年才俊展示能力提供平臺。三是規范醫療行為，提升醫療服務安全質量水平。江蘇、山西、湖北等省以臨床路徑管理為抓手，規范醫療行為，陜西等省建立健全醫療質量安全控制評價體系，加強質量安全管理。四是落實便民惠民措施，提升縣級醫院服務水平。各地認真落實預約診療、優質護理、便民門診、先診療后付費等便民惠民措施，因地制宜，不斷拓展內涵，出臺了非常豐富多彩的惠民政策。江西等省深入開展兒童白血病、先心病免費救治和尿毒癥免費血透救治等工作，并逐步拓展到重性精神病的免費救治工作，在一些標志性大病的保障方面邁出了步伐，切實減少了災難性醫療支出的發生，給人民群眾帶來了真正的實惠。

　　第三，強基層，提高基層醫療衛生網絡服務能力。各地以縣級醫院為龍頭，通過技術支援、人才培養等方式，加強對鄉村基層醫療衛生機構的支持。陜西、山西、江蘇、遼寧、浙江、山東等省探索在縣域內通過托管、縣鄉一體化、成立醫療集團等形式，建立縣級醫院與基層醫療衛生機構相對緊密的分工協作機制，推動分級診療格局的形成。一些地方還在縣域內推行檢查結果互認、設備資源共享等工作，建立縣級醫院之間的分工協作。

　　第四，建機制，建立有利于縣級醫院健康發展的新機制。一是破除以藥補醫舊機制，建立財政補償新機制。目前國內共有19個省、區、市的600多所縣級醫院啟動了探索破除以藥補醫的改革。為了保障醫院健康發展，各地通過調整醫療服務價格、推進醫保支付方式改革、加大財政投入等方式予以補償。浙江、江蘇、安徽、河南等省推進醫療服務價格體系的調整，提高護理、床位、手術等項目收費，更好地體現醫務人員技術勞務價值。陜西、青海、山西、江西、甘肅、河南等省加大財政投入，部分或全部補償取消藥品加成后的收入損失。江蘇、浙江等省充分發揮醫保補償作用，將價格調整與醫保支付相銜接，并建立長效機制，確保改革不增加群眾負擔。二是破除醫生待遇與醫藥收入掛鉤的舊機制，建立保障醫生規范執業的人事分配新機制。江蘇、浙江、陜西、山西、河南等省推行醫務人員收入與服務的質量、數量、難易程度、群眾滿意度掛鉤，向重點科室、關鍵崗位和優秀人才傾斜，適當拉開收入差距，普遍提高醫務人員待遇水平。三是破除單純依靠按項目收費的醫保支付舊機制，建立多種支付方式復合的醫保支付新機制。各地根據基本醫療保障籌資水平和縣級醫院實際情況，因地制宜設計支付方式，積極探索總額控制下的按病種、按人頭等支付方式，引導醫療機構規范執業，有效控制醫藥費用的過快上漲。四是破除政事不分舊機制，建立政事分開新機制。陜西、江蘇、浙江、山西等省合理劃分政府與醫院的責權邊界，通過建立院長目標責任制，加強績效考核，開展醫院評比排名等方式，建立健全政府對縣級醫院的激勵約束機制。

　　為了積極穩妥推進縣級公立醫院改革試點，各地強化政府主導，省級政府負總責，縣級政府抓落實，建立了主要領導親自抓改革的領導體制和多部門密切協調配合的工作機制。各地因地制宜，出臺了指導改革推進的文件，建立健全信息交流機制和目標責任制度，狠抓政策落實，這些都為下一步推動改革不斷深化提供了經驗和借鑒。在此，謹向前一階段對縣級醫院綜合改革給予大力支持的各個部門的領導同志，特別是各地衛生廳局和醫改辦的同志們以及專家們致以崇高的敬意和衷心的感謝。

　　二、統一思想，凝聚共識，落實縣級公立醫院綜合改革試點各項任務

　　縣級醫院服務9億多縣域居民，占國內居民總數的70%以上。通過改革、發展縣級醫院，改善長期薄弱的農村基層醫療衛生服務，必然使縣域群眾，特別是農村群眾切實享受到醫療衛生事業發展所帶來的實惠，從而促進縣域經濟社會的可持續發展。同時，縣委縣政府具有很強的執行力，縣級醫院也不存在復雜的辦醫主體，推動改革的力度相對較大，難度相對較小，而這幾年縣級醫院更是得到了從中央到地方財政的巨大支持，為改革的推進創造了條件。當前，推動縣級醫院綜合改革試點必須按照中央的決策部署，把握《意見》明確的關鍵政策，因地制宜，大膽探索，穩妥推進。

　　第一，要多管齊下，破除以藥補醫機制。破除以藥補醫是深化醫改的必然要求，是廣大群眾的熱切期盼，是醫務人員的共同愿望，也是醫療行業健康發展的現實需要。當前，要把握時機，以減少群眾醫藥費用負擔和保障醫院可持續發展為基本原則，以建立綜合補償機制為主要內容，破除以藥補醫機制。醫院減少的收入主要通過調整醫療服務價格和增加政府投入等途徑予以補償，并將醫保資金作為縣級醫院主要收入來源。要配合籌資水平的提升，不斷完善新農合制度框架，充分發揮衛生行政部門“一手托兩家”的制度優勢，確保新農合的穩定運行，逐步提升資金使用效率，用好農民群眾的“保命錢”。一是要推進支付方式改革。通過在總額控制下實行按病種、按疾病分組、按人頭等支付方式改革，并使支付方式改革對試點縣級醫院實現全覆蓋，變藥品為醫院提供服務的成本，改變醫院用藥激勵，引導和促進醫院和醫務人員主動控制成本。二是調整醫療服務價格體系。要遵循醫療技術服務的內在規律，降低藥品和高值醫用耗材的價格，降低大型醫用設備的檢查、治療價格，合理調整診療費、護理費、手術費等醫療服務價格，使之體現醫療服務成本和醫務人員的勞動價值。三是落實政府財政投入政策。落實縣級醫院基建設備、人才培養、公共服務提供等方面的投入政策，同時采取有效措施，逐步化解醫院長期債務，減輕醫院運行壓力。

　　第二，以破除以藥補醫機制為契機，建立縣級醫院運行發展新機制。破除以藥補醫、改革補償機制是縣級醫院綜合改革的重要內容，為醫院健康可持續發展奠定了經濟基礎;要以此為契機，同步推進管理、監管、運行等機制創新，充分發揮多個政策杠桿的合力作用。一是落實縣級醫院經營管理自主權。既要將日常管理的權限充分下放給醫院，調動醫院管理者的積極性、主動性，又要通過建立健全法人治理結構，實行院長目標責任制，完善院長薪酬制度，健全政府對縣級醫院的激勵約束機制。二是改革人事分配制度，核心是要扭轉激勵，將取消以藥補醫帶來的政策效果落到實處，不僅在醫院層面實現醫藥分開，也要在醫生層面實現醫藥分開。要創新編制和崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制，完善醫院內部收入分配激勵機制，逐步提高醫務人員的待遇，做到多勞多得、優績優酬。三是完善監管制度。衛生行政部門要強化行業監管，加強安全質量管理，堅決控制醫藥費用過快上漲，堅決制止醫院的盲目擴張，堅決治理醫藥購銷領域商業賄賂，做好廉潔風險防控工作，完善防治結合的長效機制。我在這里特別要強調，衛生行政部門不是醫院的總院長，我們代表全體人民的利益，必須要拿出監管醫院的魄力和措施來。因此，衛生行政部門要把治理醫藥購銷領域的商業賄賂，當作維護隊伍純潔性、保護醫務人員積極性、維護人民群眾健康權益的一件大事來抓，積極參與大案要案的查處，以實際行動贏得人民群眾和兄弟部門的信任。

　　第三，以改革促發展，通過機制創新，推動縣級醫院能力提升。縣級公立醫院綜合改革的目標是使縣級醫院基本滿足縣域群眾基本醫療服務需求，實現大病不出縣，因此，改革是基礎，發展是目標，改革是發展的動力和保障。推動縣級醫院綜合改革，就要統籌改革、發展與管理的任務，切實提升醫院服務能力。一是提升縣級醫院技術水平，要多方助力，加強人才隊伍建設，深入做好萬名醫師支援農村衛生工程。完善補助政策，加強對幫扶成效的督導檢查。要將對口支援的政策落實情況和縣級醫院能力提升情況作為對三級醫院評價的重要內容，簽訂責任狀，實行一票否決制,并率先在部屬部管醫院中執行。設立特崗，落實財政補助政策，保障支農人員的收入待遇。探索將新進醫務人員在接受住院醫師規范化培訓后，在農村服務一年，營造爭相通過基層鍛煉提升個人能力、豐富個人履歷的氛圍。要落實職稱評定、收入待遇等政策，繼續開展縣級醫院骨干醫師培訓，加強現有醫師隊伍教育,加強薄弱科室和核心科室的建設，提升縣級醫院重點疾病服務保障水平，依托遠程信息平臺，開展遠程診療工作，進一步提升縣級醫院技術能力。二是提升縣級醫院管理水平。要將城鄉對口支援工作由技術幫扶擴展到管理幫扶，從城市三級醫院選聘一批有管理經驗的服務骨干到對口支援的縣級醫院擔任院長、副院長或科主任，并將派駐情況與績效評估、財政撥款等掛鉤。三是提高縣級醫院服務水平，積極開展預約掛號、優質護理等便民惠民服務，建立以病人為中心的服務模式，優化服務流程，改善服務態度和質量，加強醫患溝通。

　　第四，以縣級醫院為龍頭，統籌發展縣域醫療服務體系。要在提升縣級醫院服務能力的基礎上充分發揮其龍頭作用，促進農村三級醫療衛生服務網絡共同發展。要在縣級醫院與鄉鎮衛生院間建立多種形式的分工協作機制，推動形成上下聯動、防治結合的服務格局。對基層醫療衛生機構加大技術合作和管理支持的力度，探索建立托管、醫療集團等相對緊密的分工協作機制，促進人才流動，使一般常見病、慢性病、康復患者下沉到基層醫療衛生機構，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。同時，要支持縣級醫院對鄉鎮衛生院和村衛生室醫務人員進行專項培訓和定期輪訓，加強縣域醫療衛生人才隊伍建設。

　　三、全力保障縣級公立醫院綜合改革試點各項政策落到實處

　　完成縣級公立醫院改革試點各項任務，必須依靠黨和政府的堅強領導，依靠衛生行業干部職工的共同奮斗，依靠社會各方面力量的支持配合。我們要加強領導，狠抓落實，為改革的推進創造良好的工作氛圍。

　　第一，加強領導，落實責任，確保各項工作取得實效。政府強有力的動員能力是我們國家的制度優勢，只要黨委、政府主要領導親自抓，工作就能突破。縣級醫院辦醫主體相對單一，縣級醫院改革發展更要充分發揮縣委縣政府執行能力強的優勢，建立主要負責同志親自抓改革的領導體制。要因地制宜，選擇推進改革的政策重點和實施路徑。經濟發展水平較高的地區要在推進體制機制綜合改革的同時注重滿足人民群眾差異化的醫療服務需求，經濟欠發達地區則要將改革重點放在加強人才建設、提升技術水平方面。省級衛生行政部門要加強與相關部門的溝通協調，圍繞改革目標，建立責任制度，對試點縣分片包干，簽訂責任狀，分解任務目標，實行月督導、年考核，主動交流情況，聽取各方面意見，形成部門協調推進改革、狠抓落實的工作局面。要與大型醫療機構簽訂責任狀，務求幫扶取得實效。

　　第二，控制費用，提升效率，以較少的成本實現較高的健康產出。深化醫改以來，我國基本醫療保障制度取得了快速發展，保障水平不斷提升，為緩解群眾看病就醫負擔做出了重大貢獻。但我們必須認識到，我國的基本醫療保障體系仍然處于低水平、廣覆蓋的發展階段，如何以較低的成本實現較高的健康產出，提高醫療衛生體系宏觀績效，應當是保障醫療衛生事業可持續發展、確保改革措施有效轉化為群眾健康效益的關鍵。從國際經驗來看，所有建立社會醫療保險的國家都將控制醫藥費用作為一項關鍵的政策著力點。在改革中控制成本、提高績效，必須雙管齊下。一方面，要控制醫藥費用過快上升。應當說，近幾年醫保快速發展所帶來的好處，在一定程度上被醫藥費用的增長所稀釋，人民群眾對看病貴問題仍然反應強烈。我們既要推進縣級醫院提供適宜技術服務，控制基本醫療保障范圍外的醫藥服務，縮小醫保基金政策范圍內報銷比與實際報銷比之間的差距，通過推動醫保支付方式改革控制醫藥費用;又要建立健全藥品和耗材的集中招標采購工作，擠干藥價虛高水分，支持民族醫藥產業成長。我在這里特別要對江西就血液透析設備、耗材集中招采的做法表示贊賞。希望通過我們的努力，充分利用政府采購能力和13億人醫療消費市場的實力，使國家對醫保的投入最后轉化為人民群眾的健康效益和民族醫藥器械產業的持續發展，提升醫保基金的使用效率。另一方面，我們要以威脅人民群眾健康的大病為切入點，全面實施兒童白血病等八個病種的大病保障，還要逐步將肺癌、食道癌等12種疾病納入保障范圍，加強縣級醫院服務保障能力，防止群眾因病致貧、因病返貧。既要落實新農合大病保障政策，更要提升縣級醫院服務能力，完善大病救治服務體系建設。通過城市公立醫院的對口幫扶，使癌癥早期篩查和宮頸癌、乳腺癌的診療，血液透析、腹膜透析、I型糖尿病的治療，重性精神病人的日常管理和治療，傳染病、耐藥結核、艾滋病機會性感染的控制和治療在縣級醫院完成，配合支架、導管等耗材的集中招標采購，大大降低費用，方便群眾，使千萬家庭受益，充分體現社會主義制度的優越性。

　　第三，調動醫務人員積極性，為改革的深化提供組織保障。《意見》明確，2013年要對縣級醫院綜合改革試點情況總結評估，形成基本路子。改革時間短、任務重，落實好工作必須充分發揮醫務人員作為改革主力軍的作用，要通過改革人事分配制度，提高醫務人員收入待遇水平，真正實現多勞多得、優績優酬、同工同酬，調動醫務人員積極性。我們應當承認，醫療行業具有特殊性，醫務人員培養周期長，勞動強度大，職業風險高，不僅僅承擔著治病救人的職責，還擔負著教書育人的責任，國際上醫務人員的收入都遠高于教師收入。我們制定薪酬制度和激勵政策等，不能簡單地把醫院和其他事業單位等同起來，要使醫生獲得有尊嚴的、能夠體現勞務價值的薪酬。希望兄弟部門能夠給我們更多的理解和支持，充分調動我們這支隊伍的積極性。要加強人才隊伍建設，通過設立特崗，引進優秀人才;通過抓實抓好萬名醫師支援農村衛生工作，派駐優秀人才;通過實施縣級醫師骨干培訓，培養優秀人才，為改革的深化和縣級醫院的發展提供支持和保障。

　　今天參加座談會的都是試點縣市所在省、市相關部門的負責同志，希望大家回去以后抓緊時間做好以下工作：一是將上午電視電話會議的精神向省委省政府領導匯報，根據中央的統一部署，結合地方實際情況，制定當地推進縣級醫院改革試點的實施方案。二是抓緊部署傳達中央推進縣級公立醫院綜合改革試點的總體思路和主要任務，推動尚未啟動試點的縣市盡快開展試點工作，同時做好政策培訓。三是做好基礎性工作，包括經費測算、基線調查等，為科學制定政策措施，準確評估改革成效奠定基礎。四是加強新聞宣傳，營造全社會理解改革、支持改革的氛圍。

　　通過上午的電視電話會和下午的座談會，大家進一步學習領會了黨中央、國務院關于推進縣級公立醫院綜合改革試點的精神，也了解借鑒了各地的做法和經驗，振奮了精神、激發了斗志，增強了使命感和責任感。相信經過中央和地方政府的共同努力，我們一定能夠把縣級公立醫院綜合改革試點工作推向前進，早日形成有國內氣派的醫藥衛生體制改革的基本路子。