2月6日，當(dāng)黃埔院區(qū)麻醉手術(shù)科的同事們都在快樂地為新年的來臨而準(zhǔn)備著的時(shí)候，值班的同事接到移植科的通知，當(dāng)晚將有一臺(tái)肝移植。莫利求主任義不容辭留下來指導(dǎo)這臺(tái)肝移植的麻醉工作，陳潔琳住院總和周舸住院總也被安排協(xié)助麻醉處理。手術(shù)醫(yī)師是我院副院長、黃埔院區(qū)管委會(huì)主任何曉順教授、器官移植三區(qū)主任焦興元教授、鞠衛(wèi)強(qiáng)教授、韓明博士、王小明博士等。

　　病人是一肝病終末期的中年男性患者，CHiLD評(píng)分為A級(jí)，有明確的肝移植指征。經(jīng)術(shù)前麻醉討論，估計(jì)患者的條件具備有實(shí)施快通道麻醉的條件。

　　快通道麻醉是指對(duì)于復(fù)雜的大手術(shù)，例如心臟手術(shù)和肝移植手術(shù)，在手術(shù)和麻醉的高水平階段，通過在手術(shù)結(jié)束2小時(shí)內(nèi)實(shí)現(xiàn)患者自主有效呼吸，脫離氣管插管下的人工通氣支持，而達(dá)到患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少的較理想的臨床處理效果。

　　由于肝移植手術(shù)復(fù)雜，就算是發(fā)達(dá)國家，具備實(shí)施快通道能力的移植中心比例也不多，極少見到國內(nèi)報(bào)道。

　　本例患者的麻醉操作包括高位硬膜外麻醉置管、氣管插管、放置血透管和中心靜脈導(dǎo)管、橈動(dòng)脈穿刺等復(fù)雜的流程，全部完成僅需時(shí)35分鐘。由于黏連較重，手術(shù)切除病肝的時(shí)間(無肝前期)長達(dá)3小時(shí)，而吻合血管的時(shí)間(無肝期)僅為22分鐘(一般肝移植此階段平均為40分鐘左右)，整個(gè)手術(shù)沒有輸血，手術(shù)總時(shí)間為4小時(shí)。

　　通過綜合的處理方案，在手術(shù)結(jié)束僅5分鐘，患者即達(dá)到拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管的標(biāo)準(zhǔn)。有意思的是，患者在拔出氣管導(dǎo)管后，咳嗽了兩下就問“手術(shù)做了嗎?"，而沒有痛苦、沒有煩躁、沒有寒戰(zhàn)等不適。術(shù)后2天即可正常進(jìn)食，沒有發(fā)熱，肝功能恢復(fù)良好，體現(xiàn)了快通道麻醉的優(yōu)勢(shì)。

　　該例快通道麻醉的成功是在手術(shù)技術(shù)高水平的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的實(shí)際情況，采取了先進(jìn)的麻醉管理理念而取得的，標(biāo)志我院區(qū)麻醉手術(shù)科在處理復(fù)雜大手術(shù)的麻醉管理方面上了一個(gè)新臺(tái)階。