手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫。

一、臨床表現

潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。

(一)普通病例表現。

急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現不典型，如：單一部位或僅表現為斑丘疹。

(二)重癥病例表現。

少數病例(尤其是小于3歲者)病情進展迅速，在發病1-5天左右出現腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險)、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，極少數病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。

1.神經系統表現：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷;肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙;無力或急性弛緩性麻痹;驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。

2.呼吸系統表現：呼吸淺促、呼吸困難或節律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液;肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。

3.循環系統表現：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發涼，指(趾)發紺;出冷汗;毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失;血壓升高或下降。

二、實驗室檢查

(一)血常規。

白細胞計數正常或降低，病情危重者白細胞計數可明顯升高。

(二)血生化檢查。

部分病例可有輕度谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高。C反應蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。

(三)血氣分析。

呼吸系統受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。

(四)腦脊液檢查。

神經系統受累時可表現為：外觀清亮，壓力增高，白細胞計數增多，多以單核細胞為主，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。

(五)病原學檢查。

CoxA16 、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。

(六)血清學檢查。

急性期與恢復期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

三、物理學檢查

(一)胸X線檢查。

可表現為雙肺紋理增多，網格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側為著。

(二)磁共振。

神經系統受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質損害為主。

(三)腦電圖。

可表現為彌漫性慢波，少數可出現棘(尖)慢波。

(四)心電圖。

無特異性改變。少數病例可見竇性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。

四、診斷標準

(一)臨床診斷病例。

1.在流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。

2.發熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發熱。

極少數重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。

無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。

(二)確診病例。

臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。

1.腸道病毒(CoxA16 、EV71等)特異性核酸檢測陽性。

2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。

3.急性期與恢復期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

(三) 臨床分類。

1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發熱。

2.重癥病例：

(1)重型：出現神經系統受累表現。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄;頭痛、嘔吐;肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙;無力或急性弛緩性麻痹;驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。

(2)危重型：出現下列情況之一者

①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。

②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。

③休克等循環功能不全表現。

五、鑒別診斷

(一)其他兒童發疹性疾病。

手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別。可根據流行病學特點、皮疹形態、部位、出疹時間、有無淋巴結腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態及部位最為重要。最終可依據病原學和血清學檢測進行鑒別。

(二)其他病毒所致腦炎或腦膜炎。

由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現與手足口病合并中樞神經系統損害的重癥病例表現相似，對皮疹不典型者，應根據流行病學史盡快留取標本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學檢查，結合病原學或血清學檢查做出診斷。

(三)脊髓灰質炎。

重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓(AFP)時需與脊髓灰質炎鑒別。后者主要表現為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達頂點，無皮疹。

(四)肺炎。

重癥手足口病可發生神經源性肺水腫，應與肺炎鑒別。肺炎主要表現為發熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰;胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。

(五)暴發性心肌炎。

以循環障礙為主要表現的重癥手足口病病例需與暴發性心肌炎鑒別。暴發性心肌炎無皮疹，有嚴重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發作表現;心肌酶譜多有明顯升高;胸片或心臟彩超提示心臟擴大，心功能異常恢復較慢。最終可依據病原學和血清學檢測進行鑒別。

六、重癥病例早期識別

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內發展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。

(一)持續高熱不退。

(二)精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。

(三)呼吸、心率增快。

(四)出冷汗、末梢循環不良。

(五)高血壓。

(六)外周血白細胞計數明顯增高。

(七)高血糖。

七、處置流程

門診醫師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經過;體檢時注意皮疹、生命體征、神經系統及肺部體征。

(一)臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進行報告。

(二)普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。

3歲以下患兒，持續發熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內應密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據病情給予針對性的治療。

(三)重癥病例應住院治療。危重病例及時收入重癥醫學科(ICU)救治。

八、治療

(一)普通病例

1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。

2.對癥治療：發熱等癥狀采用中西醫結合治療。

(二)重癥病例

嚴格掌握重癥病例診斷標準，重癥病例確診后及時轉診至第一人民醫院治療，最大限度減少重癥病例和死亡病例的發生。

目前正值呼吸道、腸道傳染病高發季節，為了有針對性地開展宣傳教育，做好春夏季腸道傳染病的防控工作，廣泛普及預防手足口病的科學知識，增強醫護人員防護意識，結合我院實際情況，現就有關事項通知如下：

高度重視，切實加強組織領導。積極組織開展手足口病的防控工作，做好患病兒童的診治工作。

加強監測，及時發現、報告病例及疑似病例。進一步加強門急診、內科及嬰兒室的醫療救治力量，落實預檢分診制度。一旦發現，要及時隔離治療并在24小時內上報醫院感染管理科，同時做好清潔消毒工作。

重癥病例，必須立即轉送市第一人民醫院小兒科!

加強健康教育與防治工作，貫徹職業暴露防護措施，做好環境衛生消毒處理。各部門要按相關要求做好環境消毒、個人防護和基本防治知識的培訓工作，貫徹實施標準預防，做好病室及床單元的終末消毒工作。請相關部門加強各病區及環境的清潔衛生工作。

加大宣傳力度，進一步加強對兒童衛生知識和衛生習慣的教育。對每一位來我院就診的兒童均應貫徹宣傳省衛生廳的“15字”宣傳口號，即“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被”。

傳染病防治知識

滁州市中西醫結合醫院醫院

感染管理科

傳染病分類：

傳染病的病種很多，根據傳染病的危害程度和應采取的監督、監測和管理措施，以及我國社會經濟的發展水平和國家財政的承受能力，《傳染病防治法》將39種傳染病列為法定管理的傳染病，并根據其傳播方式、速度及其對人類危害程度的不同，分為甲類、乙類和丙類三類。

甲類(2種)：鼠疫、霍亂。

乙類(26種)：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1型流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

丙類(11種)：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。

報告時限：

執行職務的醫務人員及責任疫情報告人發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、高致病性禽流感的病人或疑似病人時，應于2小時內以最快的方式向當地縣級預防控制機構報告。發現其它傳染病和不明原因疾病暴發時，也應及時報告。

對其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規定報告的傳染病病原攜帶者，在診斷后實行網絡直報的責任疫情報告單位應于24小時內進行網絡報告。尚未實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內寄送傳染病報告卡。

幾點說明：

1、結核病(包括疑似病例)一定要按要求雙登記并填寫三聯單，一聯交病人帶至疾控中心，其余兩聯與傳染病報卡一并交至感染管理科;

2、新增的需要同時填寫艾滋病附卡的五類疾病：

淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染

3、各類疾病上報時限

甲類傳染病及按甲類管理的四種乙類傳染病上報時限：2小時;

其余所有乙類、丙類及按乙、丙類傳染病管理的傳染病上報時限均為：24小時;

農藥中毒病例上報時限：24小時;

死亡病例上報時限：7天。

4、對所有未按要求填寫報卡進行網報的科室及個人，根據相關獎懲條例進行如下處罰：

遲報每例扣當事人兩百元，每增加一天，加扣五十元;

漏報一例扣當事人四百元，年終我院如因傳染病上報率未達到100%，上級衛生部門予以的一切處罰，均由當事人科室承擔;

如因遲、漏報而造成傳染病的傳播流行，所有后果由當事人及科室承擔。

特別強調：

傳染病報卡一律不得涂改!!

謝 謝!