內容

一、2011年SFTSV疫情分析

二、疑似病例回顧性調查

三、健康人群感染調查

四、宿主動物及媒介調查

五、針對“蜱傳疾病”所開展的工作

六、下階段工作安排

七、SFTSV防治指南與診治方案中的主要 內容

概念

人粒細胞無形體病

病原：立克次體(Rickettsia)是一類專性寄生于真核細胞內的G-原核生物.是介于細菌與病毒之間,而接近于細菌的一類原核生物。主要寄生于節肢動物，有的會通過蚤、虱、蜱、螨傳入人體。

立克次體分為多種型別，人粒細胞無形體是其中一種。

發熱伴血小板減少綜合癥

病原：新型布尼亞病毒

布尼亞病毒科分類：

漢坦病毒屬：Hantaan virus

內羅病毒屬：CCHF，Dugbe virus

正布尼亞病毒屬：Bunyamwera virus

白蛉病毒屬：Rift Valley fever virus

番茄斑萎病毒屬：Tomato spotted wilt virus

兩種疾病臨床表現、傳染源、傳播媒介、傳播途徑、防控措施相近。

背 景

2005年在含山、明光、定遠出現發熱伴血小板減少綜合癥病例，2006年廣德、弋磯山醫院首次發現人粒細胞無形體病例。

～2010年，安徽省部分地區陸續出現臨床上以發熱伴血小板減少為主要表現的病例，病死率較高。后經監測，發現人粒細胞無形體病例僅數例，大多數病例經實驗室檢測，非人粒細胞無形體病。

后經回顧性調查，約40%的病例為新型布尼亞病毒感染;

特別是今年五月以來發熱伴血小板減少綜合癥病例報告明顯增多，我們結合中世項目開展了相應的調查研究工作。

2009-2010年， 在湖北、河南、江蘇、安徽和山東等地一些丘陵、山區相繼出現病因不明癥狀類似的病人，主要表現為發熱、消化道癥狀、血小板減少、白細胞減少及多臟器功能損傷等,少數重癥病例死亡。

一、疫情分析

2011年1～9月13日網絡報告發熱伴血小板減少綜合征病例70例，死亡9例，病死率12.86%。

病例類型

實驗室確診33例,占47.14%;

臨床診斷28例,占40%;

疑似病例9例,占12.86%。

地區分布

實驗室確診病例分布

實驗室診斷的33例病例地區分布：滁州13例，安慶8例，巢湖、六安、馬鞍山各3例，合肥2例，銅陵1例。

人群分布

70例發熱伴血小板減少綜合征病例中，年齡最大的82歲，最小的35歲，平均年齡60.47±11.88歲。

其中30～年齡組2例，40～年齡組13例，50～年齡組19例，60～年齡組18例，70～年齡組15例，80～年齡組3例。

男性40例，女性30例，男女比例為1:0.75。

職業

農民59例，占84.29%;

離退人員5例，占7.14%;家務及待業3例，占4.29%;

工人2例,占2.86%;商業服務1例，占1.43%。

時間分布

二、回顧性調查

收集2008~2010年臨床送檢的40例疑似發熱伴血小板減少患者的血標本，排除人粒細胞無形體病，檢測布尼亞病毒抗體，15例陽性。

最早發病是2008年4月，分布在安慶、巢湖、六安、蕪湖等地區，與今年發病地區基本一致。

SFTSV病例標本病毒分離

15例，15株，待測序。

地點：樅陽7、金寨2;桐城、舒城、肥東、定遠、巢湖、明光各一例

時間：2011年發病

三、健康人群感染調查

2010年5—7月采集六個項目縣農村自然人群血清標本進行新型布尼亞病毒IgG抗體檢測，檢測方法：酶聯免疫法(ELISA)。

明光、懷遠、廣德三縣各100人份，其他標本待檢。

三縣總體新型布尼亞病毒IgG抗體陽性率為5.67%，其中明光市為3%，懷遠為8%，廣德為6%，三地比較無統計學意義。

四、宿主動物調查

檢測動物標本53份，結果均陰性。

地點：廬江、太湖、樅陽、懷遠

種類：牛20、羊15、狗17只

鼠類調查

2010年10-11月，在廬江、懷遠、樅陽、青陽、霍邱、阜陽六地，共捕鼠439只，

采集鼠肺標本439份、其它各類臟器標本(心、肝、脾、腦、腎各157份)共785份，

采集鼠血389份

經檢測布尼亞病毒抗原抗體結果如下：

安徽省鼠類標本布尼亞病毒抗原抗體檢測結果

媒介調查

蜱，尚未檢測

來自動物：牛、羊

地點：明光、樅陽、廣德，廬江

五、針對“蜱傳疾病”所開展的工作

存在問題

基層醫務人員報病意識不強

無疾病名稱、非法定傳染病影響報告質量

培訓不到位

宣傳不到位

基層實驗室診斷困難

基層救治能力有限

六、下一階段工作

相關方案、指南

發熱伴血小板減少綜合征經接觸傳播預防控

制要點(CCDC 2011.815)

《發熱伴血小板減少綜合征防治指南(2010版)》 2010.10.11

附件 1~5

流行病學

1. 地理分布。目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發現該病病例，病例主要分布在以上省份的山區和丘陵地帶的農村，呈高度散發。

2. 發病季節。本病多發于春、夏季，不同地區可能略有差異。

3. 人群分布。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區生活、生產的居民和勞動者以及赴該類地區戶外活動的旅游者感染風險較高。

4. 傳播途徑。傳播途徑尚不確定。目前，已從病例發現地區的蜱中分離到該病毒。部分病例發病前有明確的蜱叮咬史。尚未發現人傳人的證據。急性期病人血液可能有傳染性。

臨床表現

潛伏期尚不十分明確，可能為1周～2周。急性起病，主要臨床表現為發熱，體溫多在38℃以上，重者持續高熱，可達40℃以上，部分病例熱程可長達10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。

少數病例病情危重，出現意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內凝血(DIC)等多臟器功能衰竭死亡。

絕大多數患者預后良好，但既往有基礎疾病、老年患者、出現精神神經癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預后較差。

實驗室檢查

(一) 血常規檢查。外周血白細胞計數減少，多為1.0-3.0×109/L，重癥可降至1.0×109/L以下，嗜中性粒細胞比例、淋巴細胞比例多正常; 血小板降低，多為30-60×109/L，重癥者可低于30×109/L。

(二) 尿常規檢查。

半數以上病例出現蛋白尿(+～+++)，少數病例出現尿潛血或血尿。

(三) 生化檢查。

可出現不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高為主，常有低鈉血癥，個別病例BUN升高。

(四)病原學檢查。

1.血清新型布尼亞病毒核酸檢測。

2.血清中分離新型布尼亞病毒。

(五) 血清學檢查。

1.新型布尼亞病毒IgM抗體(尚在研究中)。

2.新型布尼亞病毒IgG抗體。

診斷與鑒別診斷

(一)診斷標準。

依據流行病學史(流行季節在丘陵、林區、山地等地工作、生活或旅游史等或發病前2周內有被蜱叮咬史)、臨床表現和實驗室檢測結果進行診斷。

1. 疑似病例：具有上述流行病學史、發熱等臨床表現且外周血血小板和白細胞降低者。

2. 確診病例：疑似病例具備下列之一者：(1)病例標本新型布尼亞病毒核酸檢測陽性;(2)病例標本檢測新型布尼亞病毒IgG抗體陽轉或恢復期滴度較急性期4倍以上增高者;(3)病例標本分離到新型布尼亞病毒。

(二)鑒別診斷。

應當與人粒細胞無形體病等立克次體病、腎綜合征出血熱、登革熱、敗血癥、傷寒、血小板減少性紫癜等疾病相鑒別。

治療

本病尚無特異性治療手段，主要為對癥支持治療。

患者應當臥床休息，流食或半流食，多飲水。密切監測生命體征及尿量等。

不能進食或病情較重的患者，應當及時補充熱量，保證水、電解質和酸堿平衡，尤其注意對低鈉血癥患者補充。高熱者物理降溫，必要時使用藥物退熱。有明顯出血或血小板明顯降低(如低于30×109/L)者，可輸血漿、血小板。中性粒細胞嚴重低下患者(低于1×109/L)，建議使用粒細胞集落刺激因子。

體外實驗結果提示利巴韋林對該病毒有遏制作用，臨床上可以試用。繼發細菌、真菌感染者，應當選敏感抗生素治療。同時注意基礎疾病的治療。目前尚無證據證明糖皮質激素的治療效果，應當慎重使用。

報告

各級醫療機構發現符合病例定義的疑似或確診病例時，暫參照乙類傳染病的報告要求于24小時內通過國家疾病監測信息報告管理系統進行網絡直報。疑似病例的報告疾病類別應選擇“其它傳染病”中的“發熱伴血小板減少綜合征”;對于實驗室確診病例，應當在“發熱伴血小板減少綜合征”條目下的 “人感染新型布尼亞病毒病”進行報告或訂正報告。

符合《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范(試行)》要求的，按照相應的規定進行報告。

出院標準

體溫正常、癥狀消失、臨床實驗室檢查指標基本正常或明顯改善后，可出院。

隔離與防護

一般情況下無需對病人實施隔離。醫護人員和看護人接觸病人時應當采取通用防護(Universal precaution )措施。對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環境和物品，可采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進行消毒處理。在搶救或護理危重病人時，尤其是病人有咯血、嘔血等出血現象時，醫務人員及陪護人員應當加強個人防護，避免與病人血液直接接觸。

預防控制措施

1、加強病例管理，降低傳播風險

2、開展各級醫療衛生專業人員培訓，提高 防治能力

3、加強檢測，提高實驗室診斷能力

4、做好公眾健康教育，提高防病知識水平

5、做好媒介控制工作，降低傳播媒介密度

謝謝!