不開刀，不“打洞”，只需要一根細導管，便可輕松將藏在體內頑石的取出。近日，長沙市中心醫院泌尿外科傅發軍主任通過輸尿管軟鏡碎石術，成功為一名12歲的男孩取出了困擾他3年之久的腎臟頑石。據了解，這是目前國內第一例將輸尿管軟鏡用于治療小兒腎結石的成功案例。

　　12歲男孩“肚子痛”3年 結石竟是元兇

　　湖南省邵陽洞口縣12歲男孩尹贈慧被“肚子痛”折磨了3年之久，最近更是被痛“彎”了腰，只要一走路，左邊腰部就隱隱作痛。“一開始他只是輕微地疼痛，我并沒太在意，只是到鄉里郎中那開了幾副中藥，但他吃了半個多月，都不見療效。”據尹贈慧的媽媽嚴繼紅介紹，起初，孩子的腰痛只是一個月發1~2次，可到了8月初，痛的次數逐漸增多，有幾次還直接疼暈了過去。

　　看著年幼的孩子因為疼痛終日輾轉難眠，嚴繼紅也心疼的難以入睡，8月下旬，嚴繼紅帶尹贈慧到當地醫院進行治療，檢查發現，導致孩子腰痛數月的“元兇”竟是藏在腎內的結石。盡管輸液后病情有所緩解，但尹贈慧腰部左側的疼痛還在繼續，由于當地醫療設備和技術力量的限制，醫生建議他到大醫院做取石手術，8月26日，尹贈慧被轉入長沙市中心醫院泌尿外科進行治療。

　　經檢查，尹贈慧左腎長了一個13×15mm大小的結石，由于長期未引起重視，目前合左腎嚴重積水，已出現了泌尿系統感染等情況。據長沙市中心醫院泌尿外科主任傅發軍介紹，13×15mm大小的結石，對于未成年孩子來說，應該算是比較大的結石，很難自行排出。如果不及時通過手術取石，很可能會因為腎積水而引發腎梗阻，造成腎臟損傷，甚至是腎萎縮等嚴重后果。

　　“軟硬兼施”微創碎石 男孩石頭“落地”

　　長沙市中心醫院泌尿外科主任傅發軍表示，針對這類結石，常規治療方案是通過經皮腎鏡去除結石，但孩子年紀還小，在腎臟上“打洞”會損傷他的腎臟健康，也很容易出現腎臟大出血、后期護理難等情況，經過慎重考慮及多次的病例討論，科室放棄傳統取石方法。那么，如何才能在不開刀的情況下，將尹贈慧左腎上的結石取干凈呢?泌尿外科主任傅發軍召開幾次科室會議，經全科多次討論后，最終決定為其實施“左側輸尿管硬鏡+左側輸尿管軟鏡”鈥激光聯合碎石術。“考慮到孩子發育還未完全，且結石較大，直接用軟鏡取石，會對他的尿路造成損害，所以我們會先用硬鏡將結石打碎，然后再用軟鏡清除殘留在腎臟的結石，目前這種方法對孩子的身體損傷最小，后期恢復也比較快。”

　　據了解，這是迄今為止國內第一例“雙鏡聯合”用于治療小兒腎結石的案例。8月29日上午，長沙市中心醫院泌尿外科主任傅發軍親自為尹贈慧實施了左側輸尿管硬鏡鈥激光碎石術。據傅發軍主任回憶道，由于孩子左側輸尿管下段狹窄，經家屬同意后，還為其實施了輸尿管狹窄擴張和D—J管置入術。術后第二天，孩子的腰痛就有明顯改善，正在醫生及病友都為孩子的好轉而感到高興的時候，父親尹建國突然提出想回家繼續治療，傅發軍主任馬上與尹建國進行溝通，原來尹贈慧的家庭非常貧困，爸爸是聾啞人，家中僅靠著媽媽1000多元的工資維持著生計，根本支撐起這巨額的醫療費用，看到孩子病情好轉，就萌生了放棄后續治療的念頭。為了保證尹贈慧能繼續治療，傅發軍將此情況匯報至院領導，領導商議后決定，減免尹贈慧手術耗材費用1萬余元。當得知醫院承擔了大部分費用后，嚴繼紅激動得淚流滿面，表示一定盡全力讓孩子進行后續治療。

　　9月22日下午，尹贈慧在家人的陪同下，在病友的祝福下，進入手術室接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，清除剩余結石。當日下午4時許，“豆”大的結石隨著孩子的尿液逐漸排除體外，傅發軍主任的臉上露出了欣慰的笑容，在手術室外著急等候的嚴繼紅心中的“石頭”也落下地來。

　　碎石不傷身 輸尿管軟鏡讓結石無處可藏

　　“許多接受過傳統碎石術的患者，都曾有過一段漫長而痛苦的排石過程，他們必須要靠服藥、大量飲水、多活動等方式來促使結石排出。即使如此，被打碎的結石能不能排出還是個未知數。”據長沙市中心醫院泌尿外科主任傅發軍介紹，傳統意義上治療結石疾病，主要是依靠體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡碎石術等技術，它們在碎石的同時，也很容易造成其他正常組織的損害。“像經皮腎經碎石術，盡管技術成熟，但它需要在患者腎臟上‘打洞’，很可能會引發血尿、腎絞痛、尿路梗阻、大出血等情況，一些心臟不好的患者甚至會出現心跳驟停。”

　　2011年初，長沙市中心醫院泌尿外科引進了輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，是目前國內最先進的微創外科技術之一。軟鏡取石手術不需要開刀，也不用在腎臟上“打洞”，只需要通過纖維輸尿管軟鏡，經膀胱、輸尿管進入腎臟，然后直接取石。如果結石較大，可先用輸尿管硬鏡將結石打碎，然后再通過軟鏡將殘留在腎臟的結石清理干凈或讓結石直接通過尿液而自行排出。

　　“這種技術技術安全有效、無創傷，并發癥少，還可以徹底清除結石，極大地降低了復發的可能。由于不用開刀，術后患者恢復得特別快，一般住院3—5天即可出院，特別適合于腎結石、輸尿管結石的患者。”傅發軍主任表示，目前該技術正日趨成熟，長沙市中心醫院泌尿外科已成功為300余名患者進行了軟鏡取石術，術后患者反映效果良好，臨床治愈率高達90%以上。

　　名醫名術 泌尿外科在進取中保持優勢地位

　　據了解，輸尿管軟鏡鈥激光碎石是腎結石未來的主要治療方法，但由于軟鏡的成本高，器材容易損壞，且術中操作技術要求極高，需要長時間學習和探索，目前國內擁有輸尿管軟鏡的醫院仍不多。2011年初，長沙市中心醫院泌尿外科在省內首次引進軟鏡取石技術，經過臨床的探索與創新，目前該技術頗為成熟，為廣大結石患者解除病痛的同時，又極大地降低了醫療費用。

　　長沙市中心醫院泌尿外科主任傅發軍，碩士學位，是湖南省泌尿外科專業委員會委員，中南大學臨床醫學外科學碩士研究生導師。1992年，自湖南醫科大學畢業后，即從事泌尿外科工作，能較熟練地完成腎切開取石、腎癌治療、前列腺摘除等開放手術。1997年，就已經在省內開展輸尿管鏡碎石、前列腺電切、經皮腎鏡碎石等泌尿外科微創手術，因為熟練地掌握了經皮腎鏡碎石術和前列腺電切術，多次被邀請至江西、廣西、四川等地指導手術。“三聚氰胺”奶粉事件后，完成科研項目微創經皮腎鏡碎石術治療小兒腎結石的研究工作，開展小兒腎結石微創治療200余例，取得了良好的效果。據了解，他還提出了微創經皮腎碎石術治療小兒腎結石的一系列規范化措施，用以保障小兒腎結石微創手術的重要性和療效，近年開展輸尿管碎石術，手術量和效果達到國內先進水平。

　　【相關鏈接】誘發小兒結石的五大因素

　　夏季是結石疾病的高發時期，一般來說，要比其他季節多出30%~40%。在我們接診的小兒結石病患中，其中輸尿管結石、腎結石和膽結石占了一大部分。根據臨床調查顯示，先天性尿路狹窄、不良飲食習慣、遺傳因素、尿路感染、地理環境等，都是誘發小兒結石的重要原因。

　　1、先天尿路狹窄

　　泌尿系統的局部下閘、梗阻等，都是小兒泌尿結石的主要原因。據了解，有30%的腎結石患兒存在著泌尿系畸形，經常需要開放性手術治療。此外，骨折、截癱等長期臥床的患兒活動比較少，也比較容易形成泌尿結石。

　　2、不良飲食習慣

　　根據臨床結石成分分析，草酸和磷酸攝入過多，是誘發小兒結石的重要原因。不少小病人對肉食“情有獨鐘”，對蔬菜水果等不聞不問，平時偏愛巧克力、牛奶等高蛋白、高熱量的食物，愛喝富含草酸的飲料，這都有可能會導致尿液濃縮、尿鈣或尿酸濃度升高，久而久之，很容易會形成結石。

　　3、遺傳因素

　　腎小管酸中毒是一種遺傳病，根據臨床報告顯示，其中有75%合并尿路結石，此外，胱氨酸尿癥也是遺傳病，許多患者都會合并尿路結石。

　　4、尿路感染

　　小兒泌尿結石中，有30%~40%含有感染因素的存在，其中變形桿菌和大腸桿菌是最常見的致病微生物，它們會進一步促進結石形成。此外，兒童尿道較短，尤其是女孩，容易逆行感染，加之環境、衛生條件不好等因素，也很容易產生泌尿系感染，小兒泌尿結石的機會也比別人大。

　　5、地理環境

　　地理環境因素與小兒泌尿結石的形成，有很大的關聯，一般來說，小兒泌尿結石多發生在氣候干燥、濕熱的環境中，根據我國情況顯示，南方明顯高于北方，其中水質不好等，是誘發結石的重要原因。

　　宣傳科