用盡可能少的花費維護居民健康

　　在甘肅省蘭州市城關區團結新村社區衛生服務中心一樓，最引人注目的就是古色古香的中醫診療區。診區骨科診室內，洛陽平樂郭氏正骨甘肅第三代傳人郭景仲正在用優秀的膏藥“二消散”為66歲的杜秀蓮大媽貼敷。

　　“我得的是骨性關節炎，疼起來沒法走路。這個膏藥特別對癥，每次才花20元，還能醫保報銷，我貼了不到一個星期，已經能爬樓梯了。”杜秀蓮告訴記者。

　　二樓是中醫理療區，等待接受中醫針灸、推拿、拔罐、中藥熏蒸的社區居民滿滿當當。“針灸、拔罐十幾元，熏蒸、腰頸牽引20元，我只要有個寒涼濕病、腰酸腿痛就過來，治療效果好，也不貴。”一位患者告訴記者，該院的全科診室設備很齊全，如果得了小病，一般是根據不同情況掛中醫或全科號。

　　甘肅省衛生廳廳長劉維忠表示，這是他認為理想的診療模式。“甘肅省人口占國內的2%，GDP卻只占國內的1%，是一個典型西部欠發達省區。這里的醫改走不起發達地區的路子。”劉維忠表示，走一條有中醫特色的醫改之路，主要是基于甘肅的省情和對中醫簡、便、驗、廉優勢的考慮。但有中醫特色不代表只支持發展中醫，中西醫并重、中西醫結合，讓百姓便宜地看好病才是最終目的。

　　力撐中醫因歷史欠賬多

　　對于甘肅省有中醫特色醫改帶來的變化，甘肅的中醫人感受最為強烈。

　　首先是不斷提升的硬件水平。“十一五”期間，該省累計投資6.23億元，對2所省級、11所市級、32所縣級中醫醫院的基礎設施進行了建設。累計投資1.81億元，為大部分鄉村和社區衛生服務機構配備了基本的中醫藥診療設備。“甘肅省的中醫藥投入超乎想象，我們很羨慕。”一位中部省份中醫藥管理局負責人說。

　　其次是不斷增加的科研投入。“我記得以前大家都不太愛報科研項目，因為一個省級項目也就幾千元經費，根本做不下來。”甘肅中醫學院劉立教授說，“現在，省級課題經費已經達到每個項目10萬元，大家積極性一下子就調動起來了。”

　　第三是加強中醫人才培養。劉維忠介紹，甘肅省的目標是“十二五”末把目前1.7萬人的中醫隊伍擴至4萬人。為此，該省加大了師帶徒、中醫定向生培養和在職人員的進修學習力度。

　　最讓甘肅中醫人受到鼓舞的是一系列中醫藥優惠政策的出臺。如調劑中藥制劑在全省使用，新農合對符合條件的中成藥、中藥飲片、全省調劑使用的院內中藥制劑、以治療為目的的中醫藥適宜技術全額報銷等。

　　但相關政策也引發了質疑。如甘肅省規定將中醫醫院和綜合醫院中醫科的床位**標準提高到同級綜合醫院的1.5倍;參合農民到鄉鎮衛生院看中醫、西醫，掛號費分別為5元、4元，老百姓自付則分別為1元、2元;今年4月，該省發改委將中醫藥骨傷類醫療服務價格平均上浮40%，同時下調西醫大型設備檢查收費價格。

　　該省一位大型中醫醫院的領導坦言，能感受到在中醫藥扶持政策出臺后綜合醫院的情緒。“有人認為現在是‘抑西揚中’。但這種認識不夠客觀，事實是，政府對中醫院發展的歷史欠賬過多，中醫與西醫根本不在同一起跑線上。現在的政策只是在緩解、改善這一情況。”

　　中醫的作用漸為西醫科室了解

　　對于“抑西揚中”等說法，甘肅省第二人民醫院院長米登海也有耳聞。他坦言，在本院也有西醫醫務人員對一些“偏袒”中醫的優惠政策不滿。這些政策包括，大力開展“西學中”工作，規定西醫考高級職稱時**加考中醫內容，占20%分值;西醫診療科室診療過程中要積極邀請中醫會診，把綜合醫院中醫藥治療人次占總治療人次比例、中醫治療人數等作為考核指標，納入年度考核等。“不過，更多的醫務人員只是在最初有些疑慮，后來的實踐讓他們慢慢認同了這些做法。”米登海說。

　　在該院ICU，一位有機磷農藥中毒的57歲男性指著自己嗓子上敷著的鹽袋說：“氣管插管以后咽喉損傷疼痛，拿鹽袋熱敷效果挺好。”據該科護士介紹，類似的中醫藥療法在該科已經普遍使用。

　　該院中醫科主任王世彪告訴記者，以前，中醫根本融入不了西醫科室對患者的治療。而現在，通過“西學中”和執行中醫會診制度，西醫對中醫有了更深的了解和認同，“85%的患者診療中，西醫會邀請中醫會診。而中醫科大夫查房更是達到100%，并根據實際情況建議患者接受中醫治療。”

　　據米登海介紹，與去年同期相比，該院今年的平均住院日減少了1.8天。今年上半年，該院貴重抗生素使用量同比減少35%，約合400多萬元。其中，住院部減少量占總減少量的七成以上，約合280多萬元，住院病人人均費用減少近300元，直接推動了該院均次住院費用的下降。

　　“抗生素用得少了，感染患者沒有增多，住院日持續下降，中醫參與治療是起了積極作用的。”米登海說。

　　須拿捏好“并重”尺度

　　采訪中，一些長期關注甘肅省中醫藥綜合改革的業內專家表示，在衛生系統，“中西醫并重”方針雖然一直在提，但各地在落實中卻并不同步，程度也千差萬別。從力度來看，目前，甘肅省對該方針的落實力度**。因此，從某種意義上來說，衡量中醫藥到底能在有國內特色的醫改中起到什么作用，甘肅省的實踐將是一個很好的樣本。同時，甘肅的省情在很大程度上代表了我國的基本國情，也因此，甘肅省醫改未來的走向值得期待。

　　“**這樣的改革，最難的往往是改變觀念，這就需要拿捏好步驟、速度、力度。”一位專家說，對甘肅省來說，提振中醫、中西醫并重是路徑，用盡量少的費用解決一方群眾的衛生保健問題是目標。在改革中，要擺正道路和目標、手段和目的的關系。建議甘肅適時對改革成果細致進行階段性、系統性總結，好的做法敢于堅持、推廣，收效不佳的則要勇于修正，“希望甘肅能作出其他地區醫改提供好樣板，探出好路子。”