糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者首先要了解自己正處于哪一期，早期以中醫(yī)藥防治為主。一旦進(jìn)入DR增殖前期或增殖期，提示眼底出現(xiàn)大片毛細(xì)血管非灌注區(qū)和新生血管生長，需要盡早進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝。利用中醫(yī)辨證論治的理論對DR晚期患者進(jìn)行合理用藥，對于維護(hù)視力確有幫助。

　　“虛”是DR發(fā)病之本，不同體質(zhì)可表現(xiàn)不同類型的虛證，結(jié)合舌、脈的征象，判斷人體全身氣血的盛衰、臟腑和精氣神的整體狀況。如氣虛者多見精神倦怠、語聲低微、易出虛汗，舌質(zhì)淡，舌體嫩胖伴齒痕，苔薄膩或滑膩；陰虛者常見潮熱盜汗、五心灼熱、口燥咽干、干咳少痰、眼目干澀，舌質(zhì)紅，舌體瘦，舌苔少或無苔等。

　　中醫(yī)辨證不僅要重視整體，還要重視整體與局部相結(jié)合。DR晚期，眼底主要表現(xiàn)除大量微血管瘤、出血、滲出、棉絮斑外，還有視網(wǎng)膜或/和視乳頭新生血管生長，玻璃體出血、纖維組織增生及牽拉視網(wǎng)膜等還屬于“標(biāo)實”，為血瘀和痰瘀，最終導(dǎo)致痰瘀互結(jié)。

　　糖尿病與中醫(yī)消渴癥相當(dāng)，對于糖尿病視網(wǎng)膜病變，辨證施治應(yīng)重視整體與局部的關(guān)系，治病求本，標(biāo)本兼治。臨床以氣陰兩虛兼有血虛血瘀證為主。有的氣虛重于陰虛，有的陰虛重于氣虛，部分患者氣虛伴陽虛。對于陽氣虛患者治以益氣健脾，重用黃芪、太子參等；陰虛患者治以養(yǎng)陰生津，用麥門冬、生地、黃精、枸杞子；瘀血者治以活血化瘀，用當(dāng)歸、丹參、三七；痰瘀互結(jié)者治以軟堅散結(jié)，用黑芝麻、桑葉、夏枯草；伴陽虛者，加用溫陽藥，桂枝、附子。

　　在增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的晚期，中醫(yī)辨證論治重在調(diào)理，可以重用補氣藥、補陰藥調(diào)補陰陽，也可以適量使用活血化瘀藥物，不要大劑量使用破瘀藥、活血藥和止血藥，以防玻璃體反復(fù)出血。穩(wěn)定視功能，改善全身癥狀，提高生活質(zhì)量。

【本文由西寧長城醫(yī)院糖尿病科供稿】

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