糖尿病性視網(wǎng)膜病變(糖尿病視網(wǎng)膜病變)
糖尿病性視網(wǎng)膜病變的西醫(yī)治療方法
時間:2015-03-23來源:求醫(yī)網(wǎng)
糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療方法之一是激光視網(wǎng)膜光凝術(shù),將激光束對準新生血管光凝,以破壞新生血管和封閉滲漏的血管。因為視網(wǎng)膜不含感覺疼痛的神經(jīng),激光光凝術(shù)不會引起疼痛。如果血管損害引起了廣泛出血并進入了玻璃體,則可能需做手術(shù)切除(玻璃體切割術(shù))。玻璃體切割術(shù)后視力可能提高,而玻璃體逐漸被眼內(nèi)液取代。
1.藥物治療
(1)降低血脂:對于血脂偏高和視網(wǎng)膜黃斑區(qū)及其周圍有環(huán)形硬性滲出的糖尿病患者,應攝取低脂飲食,并應用降血脂藥物:如肝素、氯貝丁酯。肝素通過激活脂蛋白酯酶而降低血脂,同時它也降低視網(wǎng)膜中脂質(zhì)儲存,氯貝丁酯有類似效果。曾有報道服用氯貝丁酯250mg/次,4次/d,可減少視網(wǎng)膜滲出及提高視力的作用。
(2)控制血壓:血壓升高可加重糖尿病性視網(wǎng)膜病變,當高血壓得到控制時,熒光滲漏顯著減輕,故應對糖尿病合并高血壓病的患者控制血壓。口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶遏制劑卡托普利50mg,2次/d,對糖尿病性視網(wǎng)膜病變有減輕作用,這可能與它抗高血壓作用有關(guān)。
(3)導升明(doxium):據(jù)稱導升明(2,5-二羥基苯磺酸鈣)對導致糖尿病性視網(wǎng)膜病變的“三高”因素:即毛細血管高通透性,血液高黏滯性,血小板高活性有明顯的遏制和逆轉(zhuǎn)作用。早期長期服用可能對預防和治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變是有益的,但確切的臨床效果尚需進一步驗證。常用劑量 500~1500mg/d,分1~3次服用。
2.冷凝治療
冷凝主要用于不適合做光凝治療的病人或光凝治療的補充療法,如病人有屈光間質(zhì)混濁或視網(wǎng)膜周邊部病變光凝無法治療。方法是在鋸齒緣與血管弓之間作結(jié)膜或鞏膜表面環(huán)狀冷凝。
3.玻璃體切割術(shù)
對于糖尿病性視網(wǎng)膜病變,玻璃體切割術(shù)的基本適應證是玻璃體出血及嚴重的增殖性病變。一般認為,廣泛玻璃體出血3個月以上不能自發(fā)吸收者需行玻璃體切割術(shù)。但臨床實踐證明,延期手術(shù)是很不利的,對新近嚴重玻璃體出血早期實施玻璃體切割術(shù),其恢復好的視力的可能性比延期手術(shù)要大得多。原因可能是防止出血機化、粘連、牽引導致視網(wǎng)膜尤其是黃斑區(qū)的扭曲或脫離。如果在玻璃體出血之前已發(fā)現(xiàn)新生血管及纖維增殖比較廣泛,更應早期行玻璃體切割術(shù)。手術(shù)時機較好在出血后半個月到1個月。對于無玻璃體出血但已有嚴重的增殖性病變或涉及黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜脫離,也可行玻璃體切割術(shù),目的是解除牽扯,眼內(nèi)電凝或光凝破壞新生血管,眼內(nèi)注填充物將脫離的視網(wǎng)膜復位。
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