糖尿病性視網膜病變的西醫治療方法
時間:2015-03-23來源:求醫網
糖尿病性視網膜病變的治療方法之一是激光視網膜光凝術,將激光束對準新生血管光凝,以破壞新生血管和封閉滲漏的血管。因為視網膜不含感覺疼痛的神經,激光光凝術不會引起疼痛。如果血管損害引起了廣泛出血并進入了玻璃體,則可能需做手術切除(玻璃體切割術)。玻璃體切割術后視力可能提高,而玻璃體逐漸被眼內液取代。
1.藥物治療
(1)降低血脂:對于血脂偏高和視網膜黃斑區及其周圍有環形硬性滲出的糖尿病患者,應攝取低脂飲食,并應用降血脂藥物:如肝素、氯貝丁酯。肝素通過激活脂蛋白酯酶而降低血脂,同時它也降低視網膜中脂質儲存,氯貝丁酯有類似效果。曾有報道服用氯貝丁酯250mg/次,4次/d,可減少視網膜滲出及提高視力的作用。
(2)控制血壓:血壓升高可加重糖尿病性視網膜病變,當高血壓得到控制時,熒光滲漏顯著減輕,故應對糖尿病合并高血壓病的患者控制血壓??诜芫o張素轉化酶遏制劑卡托普利50mg,2次/d,對糖尿病性視網膜病變有減輕作用,這可能與它抗高血壓作用有關。
(3)導升明(doxium):據稱導升明(2,5-二羥基苯磺酸鈣)對導致糖尿病性視網膜病變的“三高”因素:即毛細血管高通透性,血液高黏滯性,血小板高活性有明顯的遏制和逆轉作用。早期長期服用可能對預防和治療糖尿病性視網膜病變是有益的,但確切的臨床效果尚需進一步驗證。常用劑量 500~1500mg/d,分1~3次服用。
2.冷凝治療
冷凝主要用于不適合做光凝治療的病人或光凝治療的補充療法,如病人有屈光間質混濁或視網膜周邊部病變光凝無法治療。方法是在鋸齒緣與血管弓之間作結膜或鞏膜表面環狀冷凝。
3.玻璃體切割術
對于糖尿病性視網膜病變,玻璃體切割術的基本適應證是玻璃體出血及嚴重的增殖性病變。一般認為,廣泛玻璃體出血3個月以上不能自發吸收者需行玻璃體切割術。但臨床實踐證明,延期手術是很不利的,對新近嚴重玻璃體出血早期實施玻璃體切割術,其恢復好的視力的可能性比延期手術要大得多。原因可能是防止出血機化、粘連、牽引導致視網膜尤其是黃斑區的扭曲或脫離。如果在玻璃體出血之前已發現新生血管及纖維增殖比較廣泛,更應早期行玻璃體切割術。手術時機較好在出血后半個月到1個月。對于無玻璃體出血但已有嚴重的增殖性病變或涉及黃斑區的視網膜脫離,也可行玻璃體切割術,目的是解除牽扯,眼內電凝或光凝破壞新生血管,眼內注填充物將脫離的視網膜復位。
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