當(dāng)出現(xiàn)肺淤血和心排血量降低時(shí)，需考慮瓣膜手術(shù)治療。目前認(rèn)為當(dāng)左室功能尚未嚴(yán)重受損和不可逆改變之前行手術(shù)治療，可降低手術(shù)死亡率和并發(fā)癥。慢性二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)具體參考如下。

　　①臨床心功能為NYHA 3～4級(jí)/Ⅵ，3級(jí)為理想手術(shù)指征，4級(jí)手術(shù)死亡率高，預(yù)后亦差;對(duì)缺乏癥狀的慢性二尖瓣關(guān)閉不全，當(dāng)EF>50%，心排血指數(shù)>2.0L/(min·m2)，左室舒張末壓<1.6kPa(12mmHg)，收縮末容積指數(shù)<50ml/m2，可適宜手術(shù);

　　②左室造影示中度以上二尖瓣反流;

　　③急性二尖瓣關(guān)閉不全(瓣膜穿孔、外翻或腱索、乳頭肌斷裂等)。

　　乳頭肌完全斷裂產(chǎn)生急性二尖瓣關(guān)閉不全的病例，病情嚴(yán)重，需緊急施行外科治療。經(jīng)右心Swan-Ganz導(dǎo)管檢查確定診斷后，應(yīng)立即進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏，暫時(shí)改善或維持循環(huán)功能后，在體外循環(huán)結(jié)合低溫下進(jìn)行手術(shù)。前胸正中切口，縱向鋸開胸骨，切開心包，顯露心臟。與此同時(shí)，切取一段大隱靜脈供作分流移植術(shù)。然后全身肝素化，于上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)插入引血導(dǎo)管，升主動(dòng)脈內(nèi)插入給血導(dǎo)管，開始體外循環(huán)，用冷生理鹽水作心臟局部深降溫，于升主動(dòng)脈放置阻斷鉗，經(jīng)升主動(dòng)脈根部插入注射針，注入冷心臟停搏液。先作大隱靜脈-冠狀動(dòng)脈分支端側(cè)吻合術(shù)，然后經(jīng)房間溝左心房切口，切除二尖瓣，替換以機(jī)械或生物瓣膜。

　　由于二尖瓣瓣環(huán)組織脆弱，縫線應(yīng)穿越足夠的組織，牽拉縫線時(shí)操作應(yīng)輕柔，以免組織撕裂，用襯墊小塊織片作間斷縫合，可增加持線牢度。

　　完成二尖瓣替換術(shù)后，取除主動(dòng)脈阻斷鉗，恢復(fù)冠循環(huán)血流，再部分鉗夾主動(dòng)脈壁，作大隱靜脈-升主動(dòng)脈吻合術(shù)。在瓣膜替換術(shù)之前先作遠(yuǎn)側(cè)分流移植術(shù)吻合口，可避免因顯露冠狀動(dòng)脈分支翻轉(zhuǎn)心臟時(shí)，已放置在心臟內(nèi)的人造瓣膜引起左心室梗塞區(qū)心肌破裂。

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