治療老年甲減患者有哪些方法可行
時間:2017-01-19來源:求醫網
治療老年甲減患者有哪些方法可行?治療老年甲減患者我們要注意,為了恢復病人的全部生存權利采取的多種措施。并且,康復措施貫穿在整個醫療活動的始終。需要病人和醫生的雙向努力,下面我們來了解下,治療老年甲減患者有哪些方法可行?
常規治療老年甲減患者:
種類和用法:對常規替代治療者,幾乎僅考慮用左甲狀腺素(L-T4)口服。左甲狀腺素(L-T4)的半衰期7天,吸收緩慢、較完全,每天晨間服藥1次可維持較穩定的血濃度。一般初始劑量為25~50μg/d,每2~3個月增加12.5μg/d。長期維持用量每天1.4~1.6μg/kg標準體重(75~150μg/d)。如無左甲狀腺素(L-T4),亦可用甲狀腺粉(干甲狀腺)口服,此藥價廉易得,但制劑中的TH含量不穩定,T3/T4比值較高,加上甲狀腺球蛋白水解后釋放的以及在外周組織轉換的T3,常導致高T3血癥。初始用量15~30mg/d,視需要每數周增加10~20mg/d,長期維持用量60~180mg/d。此外,尚有L-三碘甲狀腺原氨酸(L-T3)和L-T3,左甲狀腺素(L-T4)混合片劑等,但均不適合于甲減的常規替代治療。
治療老年甲減患者擇優方案:
(1)左甲狀腺素(L-T4)較好劑量:使TSH降至正常。
T4維持劑量:T4維持甲功正常的合適劑量的估計劑量,業已較過去減少,由過去幾十年內每天200~300μgT4,減到目前每天75~150μg L-T4,原因如下:①過去靠癥狀、體征估計,現在據TSH正常這個客觀指標評估。②正常人每天T4產量是80~100μg/d。③T4從腸道的吸收率為75%~85%,主要在小腸吸收。因此平均每天劑量為100~125mg/d,可達到較好替代指標。④實踐顯示使甲減病人TSH恢復正常所需T4劑量為110~130μg/d,或每天1.6~1.8μg/kg。這個110~130μg/d的經驗與理論預測的100~125μg/d非常接近。⑤隨老年化,T4產量和甲減的T4替代劑量明顯降低。因此60歲者所需劑量變小,平均每天T4劑量為90~100μg。
(2)個體化T4替代量:上述較好T4替代量是總的指導原則,不是對每一個人的確切劑量。具體病人的需要量,少到50μg/d,多到250μg/d。個體化T4替代量,應據血清TSH恢復正常和癥狀減輕。T4劑量不足者,血TSH繼續升高,可能還有某些甲減癥狀。T4劑量過大者,則血TSH水平低于正常(須選擇敏感TSH測定法來發現TSH降低),可能出現甲狀腺毒癥癥狀,而老年患者可發生心房纖顫、充血性心衰、心絞痛,可發生骨密度降低。
某些甲減患者,尤其輕度甲減者,對療效期望值過高。盡管T4劑量已使TSH水平正常,但他們仍訴說疲乏、無精神、便秘,仍要求更大劑量T4或自作主張地服用大劑量T4。應予耐心解釋。只能遵照TSH正常來決定T4替代量。
(3)非口服給T4:因胃腸病或胃腸手術不能口服T4者,由于T4半壽期正常人為6天,甲減者8~11天,停藥幾天不會改變代謝狀態,若口服治療必須中斷更長時間,須注射T4來維持正常甲狀腺功能。考慮到口服T4的吸收率為75%~85%,注射用藥須比口服劑量減少15%~25%。T4的半壽期為6~7天,而T3為1天。T4斷藥數天者,體內T4缺乏不至于引起臨床表現。人體產生T4和T3的速率,T4為80μg/d,T3為33μg/d。因此,扣除腸道吸收不充分,甲減嚴重者每天可供老年人左甲狀腺素(L-T4 )100~150μg和(或)L-T3每天50μg。體內T4的100%甲狀腺合成與分泌。體內T3則僅20%由甲狀腺分泌,80%由骨骼肌等外圍組織T4轉化為T3。T3的代謝活性是T4的3倍多。
以上就是“治療老年甲減患者有哪些方法可行”的說明,我們生活中,有不少老年朋友也患上了甲減疾病,老年朋友這時可千萬不要著急,去正規醫院治療就好了,不要相信電視廣告的虛假宣傳,以防上當受騙。
相關閱讀:
查看更多關于治療老年甲減患者有哪些方法可行的相關常識>>