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乳腺癌（乳腺腫瘤）

乳腺癌的臨床癥狀表現

　　(一)隱性乳腺癌

　　指臨床上觸不到腫塊，乳腺切除后病理檢查證實的乳腺癌。常為X線檢查等方法發現或以腋淋巴結轉移為**癥狀，應與副乳腺癌相鑒別。治療上，現在一般認為，一旦診斷為隱匿性乳腺癌，若無鎖骨上及遠處轉移，應行治療術治療。多數報道其療效優于或相似伴有腋窩淋巴結轉移的乳腺癌。

　　(二)男性乳腺癌

　　男性乳腺癌并不多見，發病率為乳腺癌中1%，為男性惡性腫瘤中0.1%。發病年齡較女性乳腺癌平均高出6～11歲。

　　男性乳腺癌的癥狀主要是乳暈下無痛性腫塊，20%病人有乳頭內陷、結痂、排淮，腫塊邊界常不清，常早期有皮膚或胸肌粘連，腋淋巴結轉移率較高。男性乳腺癌的病理表現與女性乳腺癌相似，絕大多數是浸潤性導管癌，男性乳腺無小葉組織，因而病理上未有小葉原位癌的報道。男性乳腺癌的治療同女性乳腺癌，但因男性病例乳腺組織較小，且易早期侵犯胸肌，手術方式應以治療術或擴大治療術為主。

　　對晚期或復發病例應用內分泌治療，效果比女性乳腺癌為好。主要治療方法是雙側睪丸切除，有效率可達50%～60%，之所以如此高療效率是由于近84%的腫瘤組織ER陽性。有效期平均持續12月。如果病人不愿接受睪丸切除，或既切除后病情再發，尚可服用女性激素、男性激素或TAM而獲得好效，類此添加性內分泌療法在病人已顯示睪丸切除術無效的情況下將產生佳效，這種二線內分泌療法的顯效率界于30%～50%之間，化療僅在內分泌治療，包括祛除性和添加性，失敗后方宜開始，其用藥和給法相當于女性乳癌。

　　(三)炎性乳癌

　　是一種極為罕見的臨床類型，常呈彌漫性變硬變大，皮膚紅、腫、熱、痛和水腫明顯。發病呈爆發性，十分近似急性炎癥，因而又稱為癌性乳腺炎。

　　本病的診斷要點為：

　　①局部雖表現為紅腫熱痛，但無發冷發熱等全身炎癥反應。

　　②體溫和白細胞計數多在正常范圍。

　　③早期皮膚呈典型的紫羅蘭色，呈斑片狀水腫，境界清楚，邊緣稍隆起，毛孔粗大如桔皮樣改變，紅腫范圍大于乳腺的1/3以上，消炎治療1周后紅腫不見消退。

　　④在紅腫乳腺組織內有時能觸及質地硬韌的腫塊。

　　⑤同側腋窩多能觸及質地較硬的淋巴結。

　　⑥細針穿刺細胞學檢查及病理切片能提供診斷依據。

　　炎性乳腺癌以往應用手術或放射治療的預后很差，平均生存期為4～9個月，因而對炎性乳腺癌不主張用手術治療。目前大多數作者對炎性乳腺癌均采用化療及放療的綜合治療，即先用3～4療程化療后作放療，放療后再作化療。

　　(四)妊娠期和哺乳期乳腺癌

　　乳腺癌發生于妊娠期或哺乳期者約占乳腺癌病例中0.75%～31%，妊娠期及哺乳期由于體內激素水平的改變，可能使腫瘤的生長加快，惡性程度增高。同時在妊娠期及哺乳期乳腺組織的生理性增大、充血，使腫瘤不易早期發現，同時易于播散。