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乳腺癌（乳腺腫瘤）

乳腺癌的主要病因介紹

　　年齡(30%)：

　　在女性中，發病率隨著年齡的增長而上升，在月經初潮前罕見，20歲前亦少見，但20歲以后發病率迅速上升，45～50歲較高，但呈相對的平坦，絕經后發病率繼續上升，到70歲左右達最高峰，死亡率也隨年齡而上升，在25歲以后死亡率逐步上升，直到老年時始終保持上升趨勢。

　　非浸潤性癌(30%)：

　　是乳腺癌的早期階段，當癌瘤局限在乳腺導管或腺泡內，未見突破其基底膜時稱非浸潤性癌。(1)導管內癌：癌細胞局限于導管內，未突破管壁基底膜。多發生于中小導管，較大導管少見，一般為多中心散在性分布。(2)小葉原位癌：發生于小葉導管及末梢導管上皮細胞的癌，多見于絕經前婦女，發病年齡較一般乳腺癌早 5-10年。小葉增大，管、泡增多，明顯變粗，充滿無極性的癌細胞。小葉原位癌發展緩慢，預后良好。

　　浸潤性特殊型癌(20%)：

　　(1)乳頭狀癌：發生于大乳管的上皮細胞，癌實質以有纖維脈管束或無纖維脈管束的乳頭狀結構為主者，可為非浸潤性與浸潤性乳頭狀癌。其浸潤往往出現于乳頭增生的基底部。(2)髓樣癌伴有大量淋巴細胞浸潤：切面常有壞死和出血，鏡下可見大片癌細胞間質中有大量淋巴細胞及漿細胞浸潤。以癌周邊部更明顯，一般認為是機體對腫瘤產生的抵抗。(3)小管癌：發生于導管或小導管上皮細胞，是惡性度較低的一類型，預后良好。(4)腺樣囊性癌：由基底細胞樣細胞形成大小、形態不一的片塊或小染，內有數目不等，大小較一致的圓形腔隙。腔面及細胞片塊周邊可見肌上皮細胞。(5)大汗腺樣癌：癌細胞胞漿豐富，嗜酸，有時可見頂漿突起，胞核輕度到中度異型，形成腺管、腺泡或小乳頭結構。(6)粘液腺癌：發生于乳腺導管上皮粘液腺化生的基礎上，多見于近絕經期或絕經后的婦女，尤以 60歲以上婦女多見。癌實質中，上皮粘液成分占半量以上。粘液絕大部分在細胞外，形成粘液湖;偶見在細胞內，呈印戒樣細胞。(7)鱗狀細胞癌：來源于鱗狀上皮化生的乳腺導管上皮。癌實質全部為典型的鱗狀細胞癌，即可見細胞間橋和角化。若其他型癌發生部分鱗狀上皮化生，則不在此列。(8)乳頭派杰氏病：又稱乳頭濕疹樣癌，Paget(1874)首先描述此病。經過多年的研究，目前認為其鏡下瘤細胞形態具有體積大，胞漿豐富淡染，常呈空泡狀，核較大，明顯不規則，偶見核分裂象。

　　浸潤性非特殊型癌(10%)：

　　(1)浸潤性小葉癌：小葉癌明顯向小葉外浸潤，包括小細胞型浸潤癌。

　　(2)浸潤性導管癌：導管癌明顯浸潤間質，但浸潤部分不超過癌實質一半。若超過一半，則以浸潤性癌的主要形態命名。

　　(3)硬癌：癌細胞排列成細條束或零散分布，很少形成腺樣結構，纖維間質成分占三分之二以上，且致密。

　　(4)髓樣癌：癌巢呈片狀或團塊狀密集，可有腺樣結構，癌實質占三分之二以上，間質可有少量淋巴細胞及漿細胞。

　　(5)單純癌;介于硬癌與髓樣癌之間，即癌實質與纖維間質成分比例近似。癌細胞主要形成不規則的實性條束或小染，也可有腺樣結構。

　　(6)腺癌：癌細胞大小尚一致，胞漿豐富，可有分泌，核深染，核分裂象多見，癌細胞呈腺管樣排列，層次多，極性紊亂，缺少基底膜，在間質中呈浸潤性生長，癌細胞亦可呈條索片塊排列，腺管樣排列需占二分之一以上。