麻痹性斜視的自覺癥狀表現

　　麻痹性斜視有其獨特的癥狀，無論在癥狀和體征方面均與共彩虹斜視不同。其特征可從自覺癥狀和他覺癥狀兩方面闡述。下面主要介紹自覺癥狀表現。

　　(1) 復視與視混淆：除了先天性和生后早期發生的麻痹性斜視外，復視和視混淆是麻痹性斜視患者首先注意到的癥狀，常于發病后的當天發現。患者自覺視物有重影，遮蓋一眼后重影即消失，是為復視。由于眼位偏斜，注視目標時，物像落于注視眼的黃斑區，同時也落于斜眼的黃斑區以外的視網膜上。這兩個成像點不是一對視網膜對應點，所以兩眼視網膜所接受的視刺激經視路傳到視覺中樞時，不可能融合為一而感覺為2個物像。視混淆是兩眼的黃斑區(對應點)所接受的物像不同，兩像在視覺中樞互相重疊，有如1張曝光2次的照片，物像模糊不清。復視為麻痹性斜視的特征之一。由于復視的困擾，病員可以出現眩暈、甚至惡心、嘔吐。但復視輕微者往往無明顯癥狀，只有雙眼視物時顯模糊，如分別檢查兩眼，均無異常，且視力正常，常易誤診為無病或神經官能癥，臨床上應予注意。

　　先天性麻痹性斜視患者因發病時雙眼視覺尚未發育或未發育成熟，故極少有復視和視混淆。后天性麻痹性斜視患者發病時雙眼視覺已發育完善，于發病后不久即因復視或視混淆而感覺不適。部分患者可以用代償頭位克服，嚴重者會出現眩暈和惡心、嘔吐，必須閉上一眼才能使癥狀消失。

　　(2) 眼性眩暈和步態不穩：眩暈的原因主要是由復視和視混淆引起的。當眼球運動時，斜視角不斷地變化以致所視物體不能穩定，癥狀更明顯。遮蓋一眼后，癥狀即可消失。水平性復視和注視無背景的單一目標所引起的癥狀較輕。旋轉性復視和注視復雜背景的目標所引起的癥狀較明顯。癥狀嚴重的會出現惡心和嘔吐。由于突然的眼位偏斜，視覺定位功能被破壞，患者走路時步態不穩，常向某一方向偏斜。

　　(3)異常投射：當麻痹性斜視患者用患眼注視物體并試圖用手去接觸該物體時，手總是不能準確地接觸該物體而偏向麻痹肌作用方向側。移位的距離常比實際斜視度還大。因為用麻痹眼注視時，麻痹肌功能喪失或明顯不足，使患眼的黃斑區不能對向正前方，或因麻痹肌的直接拮抗肌需用超常量的松弛才能使黃斑區對向正前方，本體感受器發出信息，中樞依所接受的錯誤信息發出指令，故不能準確地接觸目標。這種異常投射又稱假投射。