麻痹性斜視的手術治療方法

　　手術治療主要用于先天性麻痹性斜視、陳舊性眼外肌麻痹及新近發生的眼外肌麻痹經非手術治療無效的病例，但應注意手術時機和手術原則。

　　(1)手術時機：對于先天性或陳舊性眼外肌麻痹則在下列情況下考慮手術：診斷已確定；已除外中樞神經系統疾患；病情已穩定。尤其是年齡較小的先天性麻痹者，應早期手術矯正，有助于雙眼視覺的建立或恢復。

　　對于新近發生的眼外肌麻痹，經非手術療法治療無效，病情穩定4～6個月后才可考慮手術矯正。在等待手術期間，應注意隨訪觀察，了解眼球運動、復視程度和實用注視野(12°～15°)的變化，遮蓋一眼或戴用三棱鏡是否舒適等。

　　(2)手術原則：麻痹性斜視手術矯正的總原則是：加強麻痹肌，主要適用于不全麻痹者；減弱對抗肌，用于有對抗肌痙攣的病例；減弱配偶肌，主要適用于有配偶肌功能過強的情況；加強間接對抗肌。上述手術矯正方法，應根據病人的具體情況選擇應用，可選擇其中1項或幾項。

　　不同類型眼外肌麻痹的手術原則為：垂直肌麻痹時，如繼發改變明顯，以減弱直接對抗肌或配偶肌的功能為主；下斜肌麻痹時，可減弱健眼配偶肌(健眼上直肌) 和(或)縮短健眼下直肌；上斜肌麻痹時，先減弱同側下斜肌，術后如仍有上斜視，可行上斜肌折疊術或后徙健眼下直肌；雙上轉或雙下轉肌麻痹時，做后徙直接對抗肌及利用直肌聯結法加強麻痹肌的效果較好；水平直肌麻痹時，手術方法與一般水平共彩虹斜視相同，應先減弱直接對抗肌，再加強麻痹肌；完全性直肌麻痹時，單純減弱直接拮抗肌無效者，可考慮同時做相鄰兩條直肌的部分移植或聯結手術。

　　3.手術時注意事項 由于相當一部分麻痹性斜視患者具有獲得雙眼單視的可能，手術不能以外觀矯正眼位為滿足，因此術前檢查務求細致準確。要明確手術量的最高與最低限度，遠近距離的差異，爭取術后立即把兩眼物像納入融合范圍內。手術時應注意下列情況：

　　(1) 保證正前方與正下方注視野的雙眼單視：因為這兩個注視野是人類日常生活和工作時使用最多的視野。在照顧到這兩個視野的同時亦能照顧其他方位時更好，若不能顧全，則不必勉強。如患者在正前方及前下方視野沒有明顯斜位，并能保持雙眼單視，可不進行手術。如果矯正效果大致相同，減弱手術應首先考慮上轉肌，加強手術應首先考慮下轉肌。

　　(2)照顧眼外肌平衡：對于眼外肌麻痹手術矯正時，盡量不要1次在某一眼或某一條肌肉上把手術量做到極限，以免影響兩眼共同運動時的協調。

　　(3) 分次手術：無論先天性或后天麻痹性斜視，除水平肌不全麻痹外，多數學者主張分次手術。原則上每次手術以1條肌肉為宜，最多不超過2條。每次術后應觀察一段時間(一般為6～8周)后重新檢查眼位情況，根據眼位情況再決定下次手術如何做法。因為，不論是減弱對抗肌或加強麻痹肌，根據Hering法則，支配眼外肌的神經沖動量將有重新分配的過程，殘余的斜視度數有可能變小或消失，這種現象在臨床隨訪觀察中時常見到。因此不能操之過急，想用1次手術解決全部問題，是不符合客觀實際的。

　　(4)避免過度矯正：輕度的矯正不足，患者常能很好適應。如果眼位過度矯正，復像倒置，將會引起明顯的干擾，患者往往很難耐受。對于水平肌麻痹，比較容易矯正，但垂直肌肉的手術則很難做到恰好正位。尤其是下轉肌減弱時切忌過矯。