一、一般治療

　　1、護(hù)理：保持室內(nèi)安靜、避光，減少刺激，避免擾動(dòng)，必須的操作如測(cè)體溫、翻身等盡量集中同時(shí)進(jìn)行。及時(shí)清除痰液，可采用氣管插管沖洗吸痰法，保持呼吸道通暢及口腔、皮膚清潔。

　　2、保證營(yíng)養(yǎng)和水分供給：后期可鼻飼乳品，如痙攣頻繁不能鼻飼，可用靜脈營(yíng)養(yǎng)。

　　3、給氧：有缺氧及青紫時(shí)給氧，如窒息、呼吸衰竭者應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣。氣管切開(kāi)在新生兒一般不如氣管插管使用呼吸機(jī)安全。有腦水腫應(yīng)用甘露醇等脫水劑。

　　二、控制痙攣：是治療本病的成敗關(guān)鍵。

　　1、安定：有松弛肌肉及抗驚厥作用，每次0.2～0.3mg/kg，緩慢靜注，每4～6小時(shí)1次，若止痙效果不佳，可逐漸增加至每次1mg/kg，痙攣好轉(zhuǎn)后再鼻飼給藥，可每次0.5～1mg/kg，必要時(shí)還可加大劑量，口服安定的半衰期長(zhǎng)達(dá)10余小時(shí)至3天。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有報(bào)道應(yīng)用大劑量安定治療重癥新生兒破傷風(fēng)有較好療效，即患兒入院后，先用地西泮(安定)3～5mg注射，15min后未達(dá)“安定化”者，加用7.5mg，靜脈緩?fù)疲畲罅棵看?0mg，達(dá)“安定化”后，每2～3小時(shí)給安定化量的地西泮(安定)1次維持，一般要求用量達(dá)到“安定化”標(biāo)準(zhǔn)，即患兒淺睡，咳嗽、吞咽反射存在，體檢時(shí)無(wú)抽搐，僅在注射、穿刺或吸痰時(shí)出現(xiàn)短暫肌強(qiáng)硬，下次給藥前可有輕微而短暫的抽搐，但無(wú)明顯發(fā)紺。

　　2、苯巴比妥(魯米那)：負(fù)荷量10～20mg/kg，靜脈或肌內(nèi)注射，12h后維持量5mg/(kg·d)。

　　3、氯丙嗪：每次0.5～1mg/kg，稀釋后靜滴，每6～8小時(shí)可重復(fù)1次。但劑量過(guò)大或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可出現(xiàn)軟癱或體溫下降，故不宜多用。

　　4、水合氯醛：止痙作用快，作為痙攣發(fā)作時(shí)臨時(shí)性增加藥物。常用10%溶液每次0.5ml/kg，灌腸或鼻飼注入。

　　5、副醛：止痙效果快而安全，但主要由肺排出刺激呼吸道黏膜，有肺炎時(shí)不宜采用。多為臨時(shí)使用一次，每次0.1～0.2ml/kg(稀釋成5%溶液)靜注或每次0.2～0.3ml/kg肌注或灌腸。

　　6、泮庫(kù)溴銨：神經(jīng)肌肉阻滯藥或肌松藥，每次0.05～1mg/kg，靜脈注射，每2～3小時(shí)1次，對(duì)重癥患兒在使用人工呼吸機(jī)的情況下可以采用。

　　一般認(rèn)為，大劑量地西泮(安定)和苯巴比妥(魯米那)交替鼻飼，止痙效果確切，可作為新生兒破傷風(fēng)止痙的優(yōu)選搭配，臨時(shí)可增加水合氯醛或副醛，以上治療無(wú)效時(shí)，可給予普魯卡因6～8mg/(kg·d)，稀釋后緩慢靜脈滴入。

　　三、破傷風(fēng)抗毒素

　　破傷風(fēng)抗毒素的應(yīng)用只能中和尚未與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素。精制破傷風(fēng)抗毒素(TAT)1萬(wàn)～2萬(wàn)U肌注或靜脈注射，用前需做皮試。人體破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)不會(huì)產(chǎn)生血清病等過(guò)敏反應(yīng)，其血濃度較高，半衰期長(zhǎng)達(dá)24天，故更理想，但其價(jià)格昂貴不易獲得，新生兒肌注500～1500U即可。

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