新生兒破傷風(fēng)(七日風(fēng),臍帶風(fēng),臍風(fēng),臍破傷風(fēng),四六風(fēng),鎖口風(fēng))
新生兒破傷風(fēng)的西醫(yī)治療
時(shí)間:2015-03-19來(lái)源:求醫(yī)網(wǎng)
一、西醫(yī)治療
破傷風(fēng)治療的主要內(nèi)容有:仔細(xì)的護(hù)理、控制抽搐、中和毒素和防治并發(fā)癥等幾項(xiàng)。
一般處理破傷風(fēng)的治療,護(hù)理占很重要的地位。因?yàn)橛袝r(shí)看來(lái)一般情況很好的病嬰,可能會(huì)由于一次嚴(yán)重的抽搐或胃內(nèi)容物反流而引起窒息,故醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病嬰。病嬰應(yīng)放置在一個(gè)比較安靜的房?jī)?nèi),但不一定需要暗室。
病嬰應(yīng)置于頭低俯側(cè)臥位,并注意經(jīng)常翻動(dòng)身體,以利于支氣管分泌物的清除。咽部分泌物太多者要及時(shí)吸痰,以免呼吸道阻塞。
要注意飲食供給,因本病病程長(zhǎng)又不能吸乳,如不很好地解決飲食供給,即使 治好了病,也會(huì)因長(zhǎng)期饑餓而致營(yíng)養(yǎng)不良,給病嬰帶來(lái)嚴(yán)重后果,解決辦法有以下數(shù)種:
?、? 如病情不太重,吞咽能力好,應(yīng)盡量爭(zhēng)取直接哺乳,或?qū)⑷橹瓟D出,用小匙或帶有膠管的滴管喂食,要定時(shí)給以足量,以免營(yíng)養(yǎng)不足。喂乳不宜過(guò)多過(guò)快,以免引起嘔吐或窒息。
② 如吞咽能力不好,喂食有困難者,可以插胃管鼻飼。
③ 如病情嚴(yán)重,有條件時(shí)較好禁食5~10天,由靜脈維持營(yíng)養(yǎng)??奢斎胫救榛蚱咸烟?、全血或血漿、水解蛋白等。其他治療藥物,亦可根據(jù)需要與可能,采用靜脈途徑給藥。
控制抽搐 破傷風(fēng)的抽搐是由于破傷風(fēng)桿菌痙攣毒素與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合所致,反復(fù)嚴(yán)重抽搐會(huì)造成重要臟器,特別是腦、心、腎的缺氧而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。抽搐的能量消耗大,同時(shí)還會(huì)引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。故有效地控制抽搐,就成為治療破傷風(fēng)的關(guān)鍵。
止痙藥以能控制抽搐,使患兒處于嗜睡狀態(tài),刺激能醒為宜,理想的止痙藥物應(yīng)該是能很快控制抽搐而不具有呼吸遏制及其他副作用。
1.安定 可作為優(yōu)選,與其他鎮(zhèn)靜劑配合應(yīng)用,效果良好,且可減少其他鎮(zhèn)靜劑的量,應(yīng)用安定治療破傷風(fēng)的優(yōu)點(diǎn)是:
?、俣糁萍》瓷湫辕d攣而沒(méi)有遏制呼吸和循環(huán)的作用;
?、诰哂墟?zhèn)靜作用而無(wú)意識(shí)的喪失;
?、鄾](méi)有嚴(yán)重的副作用如過(guò)敏反應(yīng)、呼吸遏制、肝、腎損害等。
在應(yīng)用時(shí),應(yīng)先靜脈注射,病情減輕后改用口服或鼻飼。
靜脈、肌內(nèi)注射劑量與口服劑量相同,按照抽搐程度的輕、中、重不同而分別采用下列的不同劑量: 輕度每日2.5mg/kg;中度每日4.5mg/kg;重度每日9.5mg/kg,必要時(shí)還可根據(jù)需要應(yīng)用更大劑量。
一般為鼻飼給藥,必要時(shí)亦可靜脈緩慢注射。用藥間隔時(shí)間,根據(jù)病情可~4小時(shí)注射一次。安定可與魯米那或冬眠靈交替使用。
2.氯丙嗪(冬眠靈) 可做為破傷風(fēng)病人抗抽搐的基礎(chǔ)藥物。單獨(dú)應(yīng)用冬眠靈亦能有效地控制抽搐,但大多數(shù)作者主張合并其他藥物應(yīng)用,特別是嚴(yán)重病例,應(yīng)加用肌肉松弛劑或抗痙攣藥物。使用劑量還沒(méi)有統(tǒng)一,小量固然難起作用,太大劑量亦會(huì)引起不良反應(yīng)。
有人報(bào)告,冬眠靈治療破傷風(fēng)的劑量有一定限度,超過(guò)此限度,反會(huì)使癥狀加重。因此主張用藥的間隔時(shí)間不能短于4小時(shí)。在新生兒病例,每次劑量不宜多于12mg。在此限度內(nèi),特別是與其他鎮(zhèn)靜、止痙藥物交替使用時(shí),冬眠靈是一個(gè)很有效的藥物。
3.巴比妥類 本類藥物大量時(shí)均有抗驚厥作用,以異戊巴比妥為好,因其起作用快,小量時(shí)呼吸遏制不明顯,作用時(shí)間3~6小時(shí),很少引起蓄積中毒,一般可用每次5mg/kg,每4~6小時(shí)給藥一次,靜脈注射(需稀釋)或肌內(nèi)注射。
如果應(yīng)用苯巴比妥,則要注意蓄積中毒,中毒時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭及全身松弛,故應(yīng)用苯巴比妥較好不要連續(xù)超過(guò)3天。如確需要應(yīng)用,3天后以每天不超過(guò)30mg為宜。
4.水合氯醛 止痙作用快,不易引起蓄積中毒,可用10%溶液胃注入或灌腸,每次0.5mg/kg。
5.副 醛 作用快而安全,主要由肺排出,可刺激呼吸道粘膜,故有肺炎時(shí)忌用,多為臨時(shí)用一次,每次量為5%溶液0.1~0.2ml/kg,靜脈注射,或0.2~0.3ml/kg肌內(nèi)注射或灌腸。
6.硫噴妥鈉 在各種止痙藥物無(wú)效時(shí)可選用,每次用0.2~0.4mg/kg,肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射,邊注邊觀察,停止抽搐即停止注射,用時(shí)不能搬動(dòng)患兒頭部,以免引起喉痙攣。一旦發(fā)生,即用阿托品0.lmg靜脈注射或肌解救。
以上止痙藥的使用,比較好的方案是以安定為基礎(chǔ),加用氯丙嗪或巴比妥類,必要時(shí)也可加用水合氯醛、副醛或硫酸鎂( 后3種藥大量時(shí)均有呼吸遏制作用 )。每個(gè)病人使用止痙藥物以2~3種交替注射為宜,間隔時(shí)間為4~6小時(shí),不宜過(guò)多過(guò)頻地使用,以免引起呼吸遏制。止痙藥的應(yīng)用,可持續(xù)到抽搐停止后3天。
中和毒素 破傷風(fēng)抗毒素(T.A.T)只能中和游離的毒素,對(duì)已與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合的毒素?zé)o效。即使已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患者,感染灶還有可能繼續(xù)產(chǎn)生毒素,因此主張?jiān)缙谑褂闷苽L(fēng)抗毒素。
使用劑量近年來(lái)傾向于小量,有人提出用10000單位,即足以保持有效濃度7~10天。靜脈注射應(yīng)用生理鹽水稀釋后慢注,肌內(nèi)注射則要48~72小時(shí)后血中才能達(dá)到最大濃度。由于新生兒不易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng),故新生兒使用可不用先行皮試。
抗生素的應(yīng)用青霉素、四環(huán)素對(duì)動(dòng)物感染破傷風(fēng)桿菌有保護(hù)作用,臨床應(yīng)用亦證明其療效。但青霉素的量要大,新生兒病例每日可用 20萬(wàn)~30萬(wàn) 單位肌內(nèi)注射,用藥5~l0天,或用至抽搐停止后24小時(shí)。有合并癥時(shí),應(yīng)加用廣譜抗生素,并延長(zhǎng)青霉素的用藥時(shí)間。
氣管切開只用于嚴(yán)重病例,如潛伏期在生后4天內(nèi),或有頻繁抽搐及(或)窒息者。
維生素B6治療 由于破傷風(fēng)毒素主要作用于神經(jīng)觸突部位及觸突前神經(jīng)末梢,并通過(guò)遏制對(duì)神經(jīng)傳遞有遏制作用的Y-氨墓丁酸和甘氨酸而激發(fā)痙攣。因此,維生素B6作為谷氨酸鹽脫羧酶的一個(gè)輔酶,能促進(jìn)谷氨酸合成Y-氨基丁酸,維生素B6可作為破傷風(fēng)病的一種輔助治療。國(guó)外有資料表明,在用抗痙攣治療的同時(shí),每日肌內(nèi)注射維生素B6 100mg,可以降低新生兒破傷風(fēng)的病死率。
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