一、妊娠期糖尿病常見(jiàn)癥狀

　　多飲、多食、多尿、妊娠期血糖高

　　二、妊娠期糖尿病癥狀

　　【癥狀】

　　(一)2型和1型糖尿病臨床表現(xiàn)不一樣，各有特點(diǎn)。男、女發(fā)病率無(wú)明顯差異，家族中母親患有糖尿病，下一代糖尿病的發(fā)病率高。

　　⑴2型糖尿病 此型患者占糖尿病發(fā)病率的90%，40歲以后發(fā)病多見(jiàn)。大多數(shù)患者無(wú)“三多一少”癥，僅在出現(xiàn)并發(fā)癥或健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。體型較肥胖。發(fā)病后體重可較前短時(shí)間減輕。早期在餐前可有低血糖反應(yīng)，并且終身僅需口服降糖藥就能使血糖達(dá)標(biāo)。僅有少數(shù)患者口服降糖藥失敗后，必須依靠胰島素治療。這類患者中一部分注射一段時(shí)間胰島素后，使胰島功能得到恢復(fù)，再給口服降糖藥，仍可有效。另一部分患者則終生需胰島素治療。當(dāng)遇有感染、應(yīng)激、手術(shù)等誘因，也可發(fā)生酮癥酸中毒。年齡越大，以往無(wú)糖尿病病史患者，高滲性非酮癥糖尿病昏迷的發(fā)病率越高。此型患者絕大多數(shù)死于心、腦血管并發(fā)癥。也可并發(fā)糖尿病腎病，但較1型糖尿病少見(jiàn)。

　　⑵ 1型糖尿病 此型患者發(fā)病率占糖尿病發(fā)病率的10%，40歲以前發(fā)病多見(jiàn)。大多數(shù)需胰島素終生替代治療。1型糖尿病病起病較急，約有1/3Ⅰ型糖尿病患者于起病前有發(fā)熱及上呼吸道、消化道、尿路或皮膚感染病史。 多飲、多尿、多食易饑，但體重減輕，消瘦明顯，疲乏無(wú)力，精神萎靡，視物模糊。1型糖尿病幼兒在自己能控制小便后又出現(xiàn)遺尿，常為糖尿病的早期癥狀。

　　(二)妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，患糖尿病的孕婦在妊娠期體重可以驟增、明顯肥胖，或出現(xiàn)三多一少(多食、多飲、多尿和體重減輕)癥狀;亦可出現(xiàn)外陰瘙癢、陰道及外陰念珠菌感染等;重癥時(shí)可出現(xiàn)酮癥酸中毒伴昏迷，甚至危及生命。

　　【診斷】

　　妊娠期糖尿病的診斷與其他疾病一樣需要綜合征狀、體征、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和其他資料，其中血糖測(cè)定至關(guān)重要。但多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，空腹血糖也正常，因此，妊娠期僅依靠空腹血糖檢查，容易導(dǎo)致漏診。另外，妊娠期孕婦腎糖閾明顯下降，尿糖不能準(zhǔn)確反映機(jī)體的血糖水平，所以，妊娠期不能借助尿糖檢查來(lái)篩查和診斷妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病只能依靠血糖篩查，異常者進(jìn)行口服糖耐量試驗(yàn)確診。

　　1.妊娠期糖尿病的篩查 GDM篩查時(shí)間、辦法及標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一。

　　⑴篩查人群的選擇：美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)將高齡、肥胖、一級(jí)親屬有糖尿病患者、有GDM史、巨大兒生產(chǎn)史及難以解釋的死胎史列為GDM危險(xiǎn)因素洧上述危險(xiǎn)因素者應(yīng)作為GDM篩查的重點(diǎn)人群;認(rèn)為在非GDM高發(fā)種族中，同時(shí)具有以下特征者為GDM低危人群：①年齡<25歲;②體重正常(妊娠前BMI≤25);③無(wú)糖尿病家族史;④無(wú)不良孕產(chǎn)史(巨大兒、死胎、死產(chǎn)及畸胎史)，不必作為篩查對(duì)象。

　　⑵妊娠期糖尿病的篩查方法：由于妊娠糖尿病多發(fā)于妊娠中后期，且空腹血糖多正常，因此多在妊娠24-28周篩查，孕婦口服50g葡萄糖，一小時(shí)后靜脈血漿血糖≥7.8mmol/l者作為進(jìn)一步診斷的對(duì)象，者不僅可保證篩查的敏感性和特異性，而且可以使大多數(shù)健康孕婦免去4次取血的痛苦。

　　⑶篩查時(shí)間的選擇：目前公認(rèn)的篩查時(shí)間是妊娠24～28周，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為妊娠期胎盤分泌的胎盤泌乳素及雌孕激素對(duì)胰島素有拮抗作用，其分泌高峰為妊娠24～28周，此時(shí)妊娠婦女對(duì)胰島素的需要量達(dá)高峰，表現(xiàn)是糖耐量受損，在此期間容易檢出GDM。

　　① Bartha等對(duì)3986例妊娠婦女于第1次產(chǎn)前檢查即進(jìn)行GCT，以服糖后1h血糖≥7.8mmol/L為陽(yáng)性。隨后進(jìn)行100g糖的OGTT，統(tǒng)計(jì)有27.7%GDM較早得到診斷，改善其妊娠結(jié)局，從而建議將GDM的篩查時(shí)間提前到妊娠18周前，未診斷者于妊娠24～24周重復(fù)檢查1次。

　　② Nahtim等對(duì)255例妊娠婦女于妊娠14～18周行50g糖負(fù)荷試驗(yàn)(GCT)，如服糖后1h血糖≥7.5mmol/L視為GCT陽(yáng)性。隨后行100g糖的口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)診斷GDM，GCT陰性者于妊娠24～28周重復(fù)上述步驟，此法56%GDM患者于妊娠16周左右得到診斷并進(jìn)行必要治療，為改善妊娠結(jié)局爭(zhēng)取時(shí)間。

　　③目前國(guó)內(nèi)的篩查時(shí)間為妊娠24～28周，如果該次篩查正常但又有糖尿病高危因素存在，應(yīng)該在妊娠32～34周再?gòu)?fù)查。對(duì)具有多飲、多食、多尿者以及孕早期空腹尿糖反復(fù)陽(yáng)性等糖尿病高危因素者，應(yīng)在首次孕期檢查時(shí)進(jìn)行血糖篩查以便及早診斷出孕前漏診的糖尿病患者。

　　⑷50g糖篩查界值的選擇：目前國(guó)內(nèi)以服糖后1h血糖值7.8mmol/L作為界值，如服糖后1h血糖≥7.8mmol/L應(yīng)進(jìn)一步行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。

　　①Coustan等報(bào)道以7.8mmol/L做為界值，GDM的檢出率為80%～85%。如果將界值降至7.2mmol/L，敏感性達(dá)100%，但特異性較差，需要行OGTT的孕婦由14%增加至23%。

　　②國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)1257例孕婦進(jìn)行50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果表明，血糖值在7.20～7.79mmol/L之間者，應(yīng)結(jié)合有無(wú)GDM高危因素考慮是否須做OGTT。50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)血糖值≥11.1mmol/L的孕婦，患有GDM的可能性極大，這部分孕婦應(yīng)首先檢查空腹血糖，空腹血糖正常者再行OGTT。空腹血糖異常者，不須再做OGTT。

　　總之，對(duì)非糖尿病孕婦應(yīng)用50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)作為篩選GDM的方法，具有簡(jiǎn)單易行、敏感性及特異性高等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

　　2.妊娠期糖尿病的診斷 對(duì)于50g糖篩查實(shí)驗(yàn)異常的孕婦須進(jìn)一步行葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)所采用的葡萄糖負(fù)荷量及診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國(guó)際上還不統(tǒng)一。多數(shù)學(xué)者按下述標(biāo)準(zhǔn)診斷：①2次或2次以上FBG≥5.8mmol/l。②OGTT4項(xiàng)值中2項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)。③50gGCT1小時(shí)血糖≥11.1mmol/l以及FBG≥5.8mmol/l。GDM分級(jí)：A1級(jí)：FBG<5.8mmol/l,經(jīng)飲食控制，餐后兩小時(shí)<6.7mmol/l;A2級(jí)：FBG≥5.8mmol/l，經(jīng)飲食控制，餐后兩小時(shí)血糖≥6.7mmol/l。

　　據(jù)羅來(lái)敏等在實(shí)用婦產(chǎn)科雜志(2005年5月第21卷)發(fā)表的一文《妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新探討》中提到：

　　GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①由本研究非高危孕婦組的資料確定的新診斷標(biāo)準(zhǔn)。②1982年Carpenter和Coustan診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：以空腹血糖≥5.3mmol/l，1小時(shí)血糖≥10.0mmol/l，2小時(shí)血糖≥8.6mmol/l，3小時(shí)血糖≥7.8mmol/l作為言行，其中2項(xiàng)以上陽(yáng)性為GDM，4項(xiàng)均為陰性正常。③1979年美國(guó)國(guó)家糖尿病資料組(National Diabetes Data Group，NDDG)在O’Sullivan等基礎(chǔ)上推算出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：以空腹血糖≥5.8mmol/l，1小時(shí)血糖≥10.6mmol/l，2小時(shí)血糖≥9.2mmol/l，3小時(shí)血糖≥8.1mmol/l作為陽(yáng)性，其中2項(xiàng)以上陽(yáng)性為GDM，1項(xiàng)陽(yáng)性為GIGT，4項(xiàng)均陰性為正常。

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