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腦動脈瘤（腦內動脈瘤）

腦動脈瘤的西醫治療方法

時間：2015-03-23來源：求醫網

　　顱內動脈瘤非手術治療

　　主要目的在于防止再出血和控制動脈痙攣等，適用于下述情況：①病人病情不適合手術或全身情況不能耐受開顱;②診斷不明確需進一步檢查;③病人拒絕手術或手術失敗;④作為手術前后的輔助治療手段。

　　防止再出血包括一定臥床休息，鎮痛，抗癲癇，安定劑，導瀉藥物使患者保持安靜，避免情緒激動，抗纖維蛋白溶解劑(氨基己酸，抗凝血酸，抑酞酶等);控制血壓，預防及治療腦動脈痙攣，使用鈣拮抗藥如尼莫地平，腦脊液引流，使用皮質類固醇藥物等，用經顱超聲監測顱內動脈，維持正常的腦灌注壓，根據病情退熱，抗感染，加強營養，維持水電解質平衡，監測心血管功能，要嚴密觀察生命體征及神經系統體征變化，對昏迷病人需加強特殊護理。

　　(1)控制性低血壓：

　　是預防和減少動脈瘤再次出血的重要措施之一，但不宜降得過多建議用經顱超聲監測，因為出血后顱內壓增高，若再伴有動脈痙攣，腦供血已相應減少，血壓降得過低會造成腦灌注不足而引起損害，通常降低10%～20%即可，高血壓患者則降低收縮壓原有水平的30%～35%，同時注意觀察患者病情，如有頭暈，意識惡化等缺血癥狀，應予適當回升。

　　蛛網膜下腔出血后可能出現顱內壓增高及腦積水，應用甘露醇，腦室引流，維生素E及腎上腺皮質激素等。

　　(2)降低顱內壓：

　　甘露醇不僅能降低顱內壓，增加腦血流量，推遲血-腦脊液屏障損害并減輕腦水腫，還能增加手術中臨時阻斷腦動脈的時間，動物試驗證實甘露醇對腦組織有保護作用，在其保護下，缺血腦組織的腦電波能恢復得較好，維生素E加地塞米松和甘露醇有很強的抗水腫作用，如再加上人造血效果更佳，給蛛網膜下腔出血的Ⅱ及Ⅳ級病人可使用甘露醇，每小時給20%甘露醇1.5mg/kg，以后2天增加20%，臨床癥狀顯著進步，在24h即恢復到Ⅰ或Ⅱ級，甘露醇保護腦組織的具體機制尚不清楚，動物試驗阻斷局部腦血流30s，出現可逆性變化;阻斷120min，則出現神經細胞的皺縮，星形細胞膨大;12h星形細胞崩潰;24h神經細胞即已破壞，出現大量粒性白細胞，一支毛細血管阻塞120min后，管腔即變小，內皮細胞增多，可見腦梗死的形成是很快的，而在應用甘露醇后120min，毛細血管及神經細胞均未發生明顯的病理性改變，用動物的腦水腫模型發現：5例應用甘露醇并阻斷血流2h，僅1例出現腦水腫，阻斷4h，仍半數有效，如阻斷6h，則無作用，所以甘露醇的有效作用時間大約為2h，用兔做試驗，如用甘露醇加人造血，則阻斷6h仍無腦水腫出現，但單純用甘露醇或人造血，則不能控制丘腦出血性腦梗死的發生。

　　臨床應用20%甘露醇，每公斤體重給10ml，允許阻斷血流100min，所以動脈瘤破裂時，可將其輸入及輸出段動脈完全暫時夾閉，用甘露醇加人造血后做大腦中動脈早期血管重建術治療腦梗死，可獲得良好效果，入院時昏迷的病人可先用20%甘露醇靜脈注射加腦室引流，經過這種處理后病人有反應，如呼之能應或壓眶上神經有防御反應，即考慮手術，然而應用甘露醇增加血容量，使平均血壓增高，也偶有使動脈瘤破裂的危險。

　　其他如低分子右旋糖酐也對改善微循環有利。

　　(3)腦脊液引流：

　　腦動脈瘤出血后急性期在腦表面及腦內可有大量積血使顱內壓增高，需做腦室引流等降低顱內壓力，才能在手術時分離開腦組織進至動脈瘤，有的因小的血腫或凝血塊阻塞室間孔或大腦導水管，引起急性腦積水而出現意識障礙，需做緊急的腦室引流，腦動脈瘤出血后的慢性時期由于基底池等的粘連，也會引起腦積水，顱內壓也可能正常，但病人的腦室擴大，同時出現反應遲鈍等癥狀，行腦室引流會使情況改善。

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