對(duì)于大多數(shù)家長(zhǎng)而言，特別煩心自家寶貝小兒先心病的治療，其實(shí)早在上個(gè)世紀(jì)70年代King和Mills首次完成了經(jīng)導(dǎo)管介入治療小兒先心病，此后隨著封堵裝置的不斷改進(jìn)，特別是1997年Amplatzer裝置問(wèn)世以來(lái)，該項(xiàng)技術(shù)日臻成熟并得到廣泛應(yīng)用。ASD介入治療小兒先心病的成功率高、并發(fā)癥低，對(duì)于解剖條件合適的小兒先心病病例可替代外科手術(shù)。因此，ASD介入治療小兒先心病發(fā)展至今，受到了家長(zhǎng)們的極大關(guān)注，以下是有關(guān)介入治療的相關(guān)介紹。

　　一、小兒先心病介入治療指征

　　I級(jí)分類(lèi)小兒先心病治療：年齡≥2歲，有血流動(dòng)力學(xué)意義(缺損直徑≥5mm)的繼發(fā)孔型ASD;缺損至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5 mm，至房室瓣的距離≥7 mm;房間隔直徑>所選用封堵器左房側(cè)的直徑;不合并必須外科手術(shù)的其他心血管畸形。

　　II級(jí)A級(jí)分類(lèi)小兒先心病治療：

　　1、年齡<2歲，有血流動(dòng)力學(xué)意義且解剖條件合適的繼發(fā)孔型ASD。

　　2、前緣殘端缺如或不足，但其他邊緣良好的具有血流動(dòng)力學(xué)意義的繼發(fā)孔型ASD。

　　3、具有血流動(dòng)力學(xué)意義的多孔型或篩孔型ASD。

　　II級(jí)B級(jí)分類(lèi)小兒先心病治療：

　　1、心房水平出現(xiàn)短暫性右向左分流且疑似出現(xiàn)栓塞后遺癥(卒中或復(fù)發(fā)性短暫腦缺血發(fā)作)的患兒。

　　2、缺損較小，但有血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。

　　Ⅲ級(jí)分類(lèi)小兒先心病治療：

　　1、原發(fā)孔型、靜脈竇型及無(wú)頂冠狀竇型ASD。

　　2、伴有與ASD無(wú)關(guān)的嚴(yán)重心肌疾患或瓣膜疾病。

　　3、合并梗阻性肺動(dòng)脈高壓。

　　二、治療小兒先心病時(shí)的操作要點(diǎn)

　　1、封堵器選擇：若采用球囊導(dǎo)管測(cè)量ASD的大小，選擇的封堵器直徑應(yīng)比球囊測(cè)量的伸展徑大1—2mm;若根據(jù)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖測(cè)量的ASD最大直徑，邊緣良好者加2—4 mm選擇封堵器，邊緣欠佳者加4～6 mm。

　　2、長(zhǎng)鞘排氣：操作過(guò)程中導(dǎo)管及輸送鞘內(nèi)的氣體要完全排除干凈，封堵器在送入體內(nèi)前應(yīng)將其置于含肝素的鹽水內(nèi)充分浸泡排氣，以防止空氣栓塞。

　　3、封堵器的釋放：在封堵器植入后，經(jīng)透視及超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)封堵器位置及形態(tài)滿(mǎn)意，反復(fù)推拉輸送鋼纜，封堵器位置固定，方可釋放封堵器。

　　4、治療小兒先心病的幾種特殊情況：

　　(1)多發(fā)性房間隔缺損的介入治療：兩孔ASD，若缺損的間距≤7 mm，多選擇1個(gè)封堵器閉合;多個(gè)缺損的間距>7 mm且不在同一平面上，需選擇多個(gè)封堵器分別閉合;如果房間隔總長(zhǎng)度不夠，不足以放置封堵器，可考慮外科手術(shù)。

　　(2)合并房間隔膨出瘤的介入治療：封堵器的選擇可參考球囊測(cè)量的缺損伸展徑。

　　(3)肺靜脈釋放法的應(yīng)用：部分ASD患兒由于缺損較大和(或)房間隔邊緣條件不好采用常規(guī)方法不能順利放置封堵器，可試用肺靜脈釋放法。先將左房盤(pán)在左上肺靜脈靠近左房側(cè)稍微伸出，此時(shí)左房盤(pán)受肺靜脈的限制尚未完全張開(kāi)，然后迅速將長(zhǎng)鞘后退使右房盤(pán)在右心房側(cè)打開(kāi)，此時(shí)左房盤(pán)因?yàn)橹亓蜖坷饔米詣?dòng)滑落在左心房張開(kāi)，兩個(gè)傘盤(pán)可同時(shí)或先后夾住房間隔，整個(gè)封堵器可在房間隔兩側(cè)迅速成形放穩(wěn)妥。

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