灰指甲的發病癥狀比較明顯，但是有些患者的情況是比較典型的，很難準確診斷，這種情況會跟胡患者的病癥、病史、發病特點和其它情況，就可以做出正確診斷。也可以到專業的醫療機構進行真菌檢查，分直接鏡檢和培養檢查兩種。找到相關真菌，即可確診患有灰指甲病。診斷灰指甲取甲表面、甲下碎屑、甲組織進行真菌鏡檢常可發現真菌菌絲和孢子，可以協助診斷，但不能確定致病菌種;將上述組織置于培養基進行培養，經過2-4周，可分離出致病真菌，這樣有利于制定治療方案。那么，灰指甲如何診斷呢?

　　1、病史

　　灰指甲多見于成人。患者多同時患有手足癬、體癬、股癬等。侵犯指趾甲，但常呈不對稱表現。一般缺乏自覺癥狀。疾病性質頑固，不經正確治療常致終身不愈。根據甲板的形狀、質地和顏色改變一般可以做出判斷。若患者同時患有手足癬則高度提示為本病。

　　2、體征

　　甲下型皮損常自甲板兩側或末端開始，灰指甲發生之前多先有輕度甲溝炎發生，之后逐漸侵犯甲板而發生溝紋、凹點、混濁、增厚、脆裂、變形等，顏色呈灰白或污穢褐色。淺表型初起甲板表面發生小點狀混濁區，之后逐漸擴大增多，而成不規則的云片狀混濁，常局限一處，亦可波及全甲，但常有對稱分布。臨床也可見到小點混濁區常年不發展者。

　　3、真菌檢查

　　刮取甲板病變稍靠后的角質屑，用氫氧化鉀透明處理后于鏡下觀察。鏡下可見菌絲，關節孢子或酵母樣細胞。真菌直接鏡檢的陽性率可達50﹪~70﹪。按上述方法刮取甲屑后，也可以置于沙氏瓊脂培養基上，置于25~28℃的孵箱中培養。若有真菌生長，確定為皮膚癬菌，則應視為致病菌，對診斷灰指甲有很大意義。若培養為酵母菌則應結合直接鏡檢結果來判斷，多難以確定為致病菌，培養4周無菌生長應判為陰性。真菌培養的陽性率較低。

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