原發性醛固酮增多癥診斷鑒別

　　1.原發性高血壓與原發性醛固酮增多癥相鑒別，服用噻嗪類排鉀利尿劑而致低血鉀的原發性高血壓與原醛癥的鑒別有時較難，特別是與低腎素性原發性高血壓鑒別。可先停用利尿劑2—4周，觀察血鉀變化，如為利尿劑引起，則停藥后血鉀可恢復正常;同時測定血漿醛固酮、PRA水平，必要時可行腎上腺CT掃描;病史、高血壓家族史、卡托普利試驗等對鑒別診斷有較大幫助。

　　2.繼發性醛固酮增多癥與原發性醛固酮增多癥相鑒別，腎性高血壓、急進型惡性高血壓致腎臟缺血而引起的繼發性醛固酮增多癥，其大部分病人也可有低血鉀。此種病人一般來說高血壓病程進展較快，眼底改變較明顯，腎動脈狹窄時腹部可聞到血管雜音，惡性高血壓者常有心、腦、腎并發癥，PAC及PRA均增高，因此不難鑒別。腎血流圖、腎血管多普勒超聲檢查、卡托普利試驗、必要時腎動脈造影等可幫助確診腎動脈狹窄。

　　3.腎臟疾病與原發性醛固酮增多癥相鑒別

　　(1)低鉀性腎病 如低鉀性間質性腎炎、腎小管酸中毒、Fanconi綜合征等，因多有明顯的腎功能.6C變及血pH值變化，且為繼發性醛固酮增多，因此不難鑒別。

　　(2)Liddle綜合征 為一種常染色體顯性遺傳性疾病，表現為腎臟貯鈉過多癥候群，臨床表現為高血壓、低血鉀、堿中毒、尿鉀排泄增多，但醛固酮分泌正常或稍低于正常。口服醛固酮拮抗劑安體舒通不能糾正低鉀血癥，而腎小管鈉離子轉運遏制劑氨苯喋啶可使尿排鈉增加，排鉀減少，血壓恢復正常。故借此可進行鑒別。

　　(3)腎素分泌瘤 分泌腎素的腫瘤致高腎素，高醛固酮，多見于青少年。測定血漿醛固酮水平及腎素活性，行腎臟影象學檢查等可確診。

　　(4)皮質醇增多癥 因腎上腺腫瘤或增生而分泌大量皮質醇，臨床上也可出現高血壓、低血鉀，但此癥有典型的向心性肥胖及其他高皮質醇血癥的體征，且血、尿皮質醇水平增高，因此可與原醛癥進行鑒別。

　　(5)異位AC丁H綜合征 常見于支氣管燕麥細胞癌、類癌、小細胞肺癌、胸腺類癌等惡性腫瘤病人，由于腫瘤組織產生ACTH樣物質刺激腎上腺，引起腎上腺皮質增生，臨床上出現高血壓、低鉀血癥，但此類病人一般有原發病的癥狀和體征，故不難鑒別。