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淋巴瘤（淋巴腫瘤）

如何鑒別診斷淋巴瘤

時間：2015-01-31來源：求醫網

　　淋巴瘤的給人體造成的傷害非常大，它可以發生于任何年齡段。淋巴組織(又稱淋巴網狀組織)廣泛分布于體內各處，它主要包括淋巴結、扁桃體、脾臟、胸腺、胃腸道和支氣管粘膜下的淋巴組織等。此外，骨髓和肝臟也有豐富的淋巴網狀組織。

　　一、霍奇金病

　　(一)血液：血象變化較早，常有輕或中等貧血，偶伴抗人球蛋白試驗陽性，少數白細胞輕度或明顯增加，伴中性粒細胞增多。約1/5患者嗜酸粒細胞升高。晚期淋巴細胞減少。骨髓被廣泛浸潤或發生脾功能亢進時，可有全血細胞減少。

　　(二)骨髓：大多為非特異性。如能找到里-斯細胞對診斷有助。里-斯細胞大小不一，約20μm—60μm，多數較大，形態極不規則。胞漿嗜雙色性，核外形不規則，可呈“鏡影”狀，也可多葉或多核，偶有單核，核染質粗細不等，核仁可大達核的1/3。結節硬化型HD中里-斯細胞由于變形，漿濃縮，兩細胞核之間似有空隙，稱為腔隙型里-斯細胞。浸潤大多由血源播散而來，骨髓穿刺涂片陽性率僅3%，但活檢法可提高至9%~22%，用以探索骨髓轉移，意義較大。

　　(三)其他化驗：疾病活動期有血沉增速，血清乳酸脫氫酶活力增高，α球蛋白及結合珠蛋白及血漿銅藍蛋白增多。當血清堿性磷酸酶活力或血鈣增加，提示骨骼累及。

　　二、非霍奇金淋巴瘤

　　(一) 血液和骨髓：白細胞數多正常，伴有淋巴細胞一定和相對增多。NHL血源播散較早，約20%原淋巴細胞型在晚期并發白血病，此時血象酷似急性淋巴細胞白血病。約5%組織細胞性淋巴瘤，晚期也可發生急性組織細胞性或單核細胞性白血病。

　　(二) 其他：可并發抗人球蛋白試驗陽性的溶血性貧血。原免疫細胞或彌漫性原淋巴細胞型常有多克隆球蛋白增多，少數彌漫性小淋巴細胞型可出現單克隆IgG或IgM，以后者為多見。

　　診斷和鑒別診斷：對慢性、進行性、無痛性淋巴結腫大要考慮本病的可能，應做淋巴結穿刺物涂片、淋巴結印片及病理切片檢查。當有皮膚損害可作皮膚活檢及印片。如有血細胞減少，血清堿性磷酶增高或有骨骼病變時，可我作骨髓活檢和涂片以尋找里-斯細胞或淋巴瘤細胞。

　　今年報道里-斯細胞偶可見于傳染性單核細胞增多癥、結締組織病及其他惡性腫瘤，因此在缺乏HD其他組織學改變時。結核性淋巴結炎多局限于頸兩側，可彼此融合，與周圍組織粘連，晚期與軟化、潰破而形成竇道。以發熱為主要表現淋巴瘤，須和結核病、敗血癥、結締組織病等鑒別。結外淋巴瘤須和相應器官的其他惡性腫瘤向鑒別。

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