肺動脈高壓的診斷依據

　　肺動脈高壓在發病初期診斷非常苦難，由于在初期無特異性癥狀，常會出現誤診和錯診。為了及時準確的診斷，患者尤其是心臟病患者在出現呼吸困難、咯血、腹脹、心絞痛時應該及時就醫，醫生根據病人的臨床表現和實驗室檢查進行診斷，確診患者是繼發性還是原發性肺動脈高壓。肺動脈高壓的診斷依據如下：

　　1.警惕早期自覺癥狀

　　疲乏，勞力性呼吸困難及暈厥不能認為是慢性病非特異性表現，它可能就是肺動脈高壓患者的最早表現。

　　2.特殊體征可提示病因

　　如端坐呼吸，陣發性夜間呼吸困難，肺底濕啰音及胸腔積液，提示肺動脈高壓為毛細血管后病變所致，心臟雜音不同可判斷風濕性瓣膜病還是先天性心臟病引起;體動脈血管雜音可能是大動脈炎，肺血管雜音提示血流通過的肺血管狹窄，可能在此部位有血栓形成或肺動靜脈瘺。

　　3.充分選用非創傷性檢查

　　心電圖有左房或左室肥厚提示肺動脈高壓可能是心源性的，X線胸片顯示大的肺靜脈血流再分布或Kerley’s B線反映肺靜脈高壓，肺血增多主要發生于左向右分流性心臟病;超聲心動圖能夠準確地診斷某些心臟病變引起的肺動脈高壓，肺功能測定能幫助鑒別阻塞性或限制性肺疾病，血氣分析可分清是否缺氧性肺動脈高壓，放射性核素可顯示肺段及其以上的血栓栓塞性肺動脈高壓。

　　4.右心導管檢查

　　是最可靠的檢查手段，可明確肺動脈高壓的嚴重性，有無可逆性，有助于病因診斷，如肺毛細血管楔壓升高，表示毛細血管后肺動脈高壓，測定不同部位血氧含量可發現左向右分流，也可通過選擇性肺動脈造影，發現血栓，血管畸形，發育不全或狹窄。

　　5.肺組織活檢

　　用以上排除診斷法仍不能明確病因的肺動脈高壓，可能為慢性反復性肺血栓栓塞，肺靜脈閉塞疾病和原發性肺動脈高壓，肺活組織檢查可資鑒別。

　　溫馨提示：初期肺動脈高壓在診斷上難度較大，僅憑呼吸困難、咯血和暈厥難以做出確診，這些特征也是冠心病、心絞痛的常見癥狀。心電圖、血檢和血氣分析是肺動脈高壓最常見的三種檢查項目，有心臟疾病的患者在出現上述癥狀時應及時就診。