病因

　　尿道下裂是男性泌尿生殖系最常見的先天畸形，發病率為1/300。有人認為此病有隱性遺傳，若夫妻生有一個患尿道下裂的孩子，則其它將出生的孩子可有 10%的機率發生。正常情況下，當胚胎第7周后尿道皺壁自尿道近端逐漸向龜頭端融合成一管形即尿道，這一過程有賴于胚胎性腺分泌的雄性激素，也取決于胚胎尿道溝及皺壁對寒酮的反應。當尿道皺壁形成管形發生障礙時即導致尿道下裂。另外，尿道開口處的間質組織不發育，形成一扇形的纖維索，圍繞尿道外口并延伸和嵌入龜頭。

　　故尿道下裂在解剖上有4個基本特征：

　　1尿道開口異常;

　　2陰莖向腹側屈曲畸形;

　　3陰莖背側包皮正常而腹側包皮缺乏;

　　4尿道海綿體發育不全，從陰莖系帶部延伸到異常尿道開口，形成一條粗的纖維帶。

　　分型

　　臨床上按尿道開口位置分4型。

　　1陰莖頭型：尿道開口在冠狀溝腹側中央。此型除尿道開口較窄外，一般不影響排尿和性交功能，可不手術治療。國外強調美容，主張手術將尿道外口前移至正常位置。

　　2陰莖型：尿道外口開自于陰莖腹側，需手術矯正。

　　陰莖陰囊型：尿道開口于陰囊陰莖交界處，陰莖嚴重彎曲。

　　3陰囊型：尿道外口位于陰囊，除具有尿道下裂一般特征外，且陰囊發育差，可有不同程度對裂，其內有時無睪丸。

　　4會陰型：尿道外口位于會陰，外生殖器發育極差，陰莖短小而嚴重下曲，陰囊對裂，形如女性外陰，有時誤作女孩撫養。

　　癥狀

　　①排尿異常，主要表現為原線細，服流自下無射程，排尿時打濕衣褲。

　　②陰莖勃起時明顯向下眉彎屈。

　　治療

　　尿道下裂必須手術矯正。手術目的：

　　第一，糾正下屈畸形，需切除陰莖腹側纖維素，完全伸直陰莖。

　　第二、尿道成形并使其開口位置盡可能接近正常。

　　手術指征：除冠狀溝型尿道下裂可作可不作手術外，其余各型必須頸手術糾正。

　　手術方法：據統計手術方法在150種以上。應根據手術者的枝術，患者的年齡和陰莖發育情況區別對待。一般說來，在幼年即完成治療，可消除患者的心理影響，但年齡越小越不合作，加之陰莖小，操作困難，故手術失敗的機率增加。因此有人主張分期手術，即在幼時先切除纖維索，糾正下屈畸形、待陰莖發育后再行 II期尿道成形術。

　　并發癥防治

　　常見的并發癥有尿瘺、狹窄、傷口感染裂開等，防止并發癥的發生是獲得成功的訣竅。術前充分準備，術中精細操作，術后小心護理，可減少并發癥的發生。

　　尿道下裂的診斷

　　診斷尿道下裂并不困難，但對陰囊型和會陰型，需要與假兩性畸形疾病相鑒別。男性陰囊、會陰型尿道下裂伴雙側隱睪者很難與男性假兩性畸形相鑒別。女性假兩性畸形是由于先天性腎上腺羥化酶缺乏致皮質增生導致陰蒂肥大似小陰唇，尿道口位于肥大的陰蒂根部酷似尿道下裂。陰道狹小，有時不易發現，但其性染色體為 xx。

　　尿道下裂的整形治療

　　尿道下裂一般都需手術治療。手術的目的是：矯正陰莖畸形，伸直陰莖;重建尿道;切除多余包皮，陰莖頭整形使之外觀盡量完好。通過手術恢復其正常排尿和射精功能。

　　尿道下裂的整形手術已有100多年的歷史，手術方法也已有200余種。每種方法各有長短，歸納其手術方法主要為一期成形術及分期成形術兩大類：一期成形術是矯正陰莖下曲畸形和重建尿道于一次手術完成;分期手術是先矯正陰莖下曲畸形，并作好包皮皮膚的轉移，待6～12個月后，再施行尿道重建的手術。手術方法的選擇應根據尿道下裂的類型、病人的具體情況、手術者的經驗與習慣靈活掌握。一般來說，陰莖型尿道下裂可采用一期手術，陰囊型及會陰型尿道下裂則根據情況分別采用一期或分期手術。關于手術的年齡，各家意見尚不統一，多數學者認為學齡前應完成全部治療。