病因及簡介：

　　尿道損傷(urethraltrauma)，在泌尿系損傷中最常見。幾乎全部發(fā)生于男性尿道，尤其是較固定的球部或膜部。前者多因騎跨式下跌，會陰部撞擊硬物(巨石、樹木)，使球部尿道受壓于恥骨弓部而損傷;后者常由于骨盆，斷端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。此外，也見于尿道器械使用不當(dāng)、產(chǎn)鉗或貫通傷等。

　　臨床表征：

　　單純尿道損傷，全身癥狀較輕，如伴有骨盆骨折，可發(fā)生休克。

　　急性尿道損傷的局部表現(xiàn)主要有：a.傷處疼痛，尿時尤重，疼痛可牽涉會陰、陰莖、下腹部等處，有時向尿口放射。b.尿道出血，前尿道損傷時，可由尿口滴血;后尿道損傷，由于尿道括約肌的作用，血液有時不從尿道流出而進(jìn)入膀胱，出現(xiàn)血尿。c.排尿困難與尿潴留，因疼痛、尿道外括約肌反射性痙攣、尿道粘膜水腫或血腫壓迫，以及尿道完全斷裂所d.傷部皮下淤血、青紫或腫脹，以會陰部和陰囊最為明顯。e.尿外滲，尿液浸潤周圍組織，可引起組織壞死、感染，病人情況惡化。

　　一般性治療和預(yù)防：

　　原則上應(yīng)：a.引流尿液，解除尿潴留;b.作多個皮膚切口，徹底引流尿外滲部位;c.恢復(fù)尿道的連續(xù)性;d.防止并發(fā)癥如尿道狹窄、尿瘺(最根本的措施是一次處理好新鮮的尿道損傷);e.注意防治休克及合并傷的處理。治療方法依損傷部位、程度和時間而定。

　　尿道損傷約占泌尿生殖道損傷的5%.大多數(shù)嚴(yán)重的尿道損傷由鈍性損傷引起.后尿道的破裂可累及泌尿生殖膈,往往伴有骨盆骨折,而前尿道損傷常是由會陰部騎跨傷引起.尿道貫通傷較少見.尿道內(nèi)鏡或插管操作可引起醫(yī)源性損傷.急性尿道損傷的可能并發(fā)癥有狹窄形成,感染,勃起障礙和尿失禁.

　　診斷

　　會陰部損傷或骨盆骨折時應(yīng)考慮尿道損傷的可能性.在插入導(dǎo)尿管之前應(yīng)仔細(xì)地進(jìn)行尿道檢查.尿道有血是尿道損傷的較好征象.逆行尿道造影用于診斷和分類：挫傷表現(xiàn)為尿道伸展,無造影劑外滲.部分破裂者表現(xiàn)為尿道周圍造影劑外滲,有部分造影劑進(jìn)入膀胱.完全破裂者的特征性表現(xiàn)為尿道中斷導(dǎo)致膀胱或近端尿道不充盈.

　　治療

　　盡管尿道損傷常常表現(xiàn)為復(fù)雜的問題,但仔細(xì)地檢查以及在識別和正確地分類之后選擇適當(dāng)?shù)闹委?可達(dá)到理想的結(jié)果.挫傷插入Foley導(dǎo)尿管留置10天即可.對尿道破裂的治療有些爭議.恥骨上膀胱引流是最簡單的選擇,可放心地應(yīng)用.某些后尿道破裂的病人可選擇一期的尿道重建術(shù).然而一般說來,成形手術(shù)推遲約3個月直到尿道瘢痕組織穩(wěn)定,病人的其他相關(guān)損傷恢復(fù)之后進(jìn)行.