p align="left">血尿是常見(jiàn)的病癥，分為肉眼血尿和鏡下血尿（顯微鏡檢查尿中紅細(xì)胞超標(biāo)）。血尿常見(jiàn)的病因可分為兩大類(lèi)：一、各種腎小球疾病引起的腎小球源性血尿（包括部分腎小管、腎間質(zhì)疾病）；二、其它疾病引起的非腎小球源性血尿，包括凝血障礙（如血小板減少，服用抗凝藥物等）、泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、泌尿系損傷和泌尿系腫瘤。

此兩大類(lèi)鑒別要點(diǎn)如下：a，腎小球源性血尿一定是全程血尿。而非腎小球源性血尿則可能表現(xiàn)為初血尿（病變?cè)谀虻溃⒔K末血尿（病變?cè)谂杂^三角區(qū)）或全程血尿——可行尿三杯試驗(yàn)，即一次排尿前、中、后三段留尿送檢查尿常規(guī)。b，絕大多數(shù)腎小球源性血尿患者，尿中無(wú)血絲、血塊，僅IgA腎病、紫癜性腎炎、小血管炎、新月體腎炎等極個(gè)別病例。而非腎小球源性血尿血絲、血塊常見(jiàn)。c，絕大多數(shù)腎小球源性血尿患者無(wú)尿痛，僅少數(shù)患者由于血尿突出，刺激膀胱可有輕微的尿痛。而非腎小球源性血尿患者有時(shí)表現(xiàn)為尿痛，或在劇烈腰痛后排出肉眼血尿（腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石）。d，若沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞管型，則幾乎可以肯定是腎小球源性血尿。e，尿紅細(xì)胞位相法，腎小球源性血尿多為變形紅細(xì)胞，而非腎小球源性血尿多為正常紅細(xì)胞。f，腎小球源性血尿的患者還可以有腎病其它表現(xiàn)，如蛋白尿、浮腫、高血壓等。

泌尿系統(tǒng)感染（包括腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等）導(dǎo)致的血尿常伴有尿頻、尿急和尿痛，腎盂腎炎時(shí)還有發(fā)熱。化驗(yàn)?zāi)驎r(shí)，除紅細(xì)胞外，還有白細(xì)胞。這類(lèi)病經(jīng)抗感染治療后，血尿一般就緩解了。

泌尿系結(jié)石（腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)石）時(shí)，除血尿（多數(shù)是鏡下血尿）外，更明顯的是腰腹疼痛，尿道結(jié)石時(shí)，還會(huì)發(fā)生尿潴留。泌尿系結(jié)石主要靠B超和X線(xiàn)檢查確診。結(jié)石清除后，血尿也就消失了。

泌尿系損傷均有受傷史，血尿的鑒別容易。

泌尿系腫瘤（腎癌、腎盂癌、輸尿管癌和膀胱癌等）多見(jiàn)于老年人，它們所致血尿的特點(diǎn)是：①間歇發(fā)作；②全程性（伴隨排尿的全過(guò)程）；③無(wú)痛性；④肉眼血尿。泌尿系腫瘤的診斷主要依靠血尿癥狀，結(jié)合B超、CT、膀胱鏡和腎盂造影等檢查。

許多情況下，雖經(jīng)多方檢查，血尿的原因仍然不明確，只能推測(cè)了。如年輕人，劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的血尿，在排除了其他嚴(yán)重疾病后，常診斷“運(yùn)動(dòng)后血尿”，可能與泌尿系統(tǒng)的血管異常有關(guān)。中年人飲酒后的血尿，常與后尿道和前列腺的充血和出血有關(guān)。老年男性前列腺增生患者的血尿，排除了泌尿系腫瘤后，也常歸于前列腺增生所致。