我院成功自主實施首例“胸、腹主動脈瘤及夾層覆膜支架植入術”

　　心血管一區 黎東華

　　主動脈夾層動脈瘤雖然擁有“瘤”的頭銜，其實并非真正的腫瘤，但它破裂致死的兇險程度卻超過了任何腫瘤，是一顆“不定時的炸彈”，死亡率高，極易誤診，真實的發病率常被低估。近日，我院心血管內科一區鄺日禹主任為患者張先生順利實施了“胸、腹主動脈瘤+夾層覆膜支架植入術”，目前，張先生已脫離危險期。這是我院心血管內科成功實施的首例自主獨立完成的“胸腹主動脈瘤加夾層覆膜支架植入術”。

　　年12月25日，張先生因上腹絞痛入住消化內科，檢查后疑胸主動脈瘤轉入心內一科。隨即行胸、腹主動脈CTA檢查，結果升主動脈、主動脈弓、降主動脈、胸主動脈及腹主動脈上段至腹腔干水平管壁管腔廣泛擴張，管壁見弧形鈣化影，最寬位于胸主動脈下段、寬約10cm,增強掃描主動脈弓至左右髂動脈管腔見弧形充盈缺損，降主動脈旁氣管分叉處后方見團塊狀稍低密度影，大小約為6.2X3.0cm,與降主動脈相連，食管受壓，其上段擴張。經保守治療病情無好轉，胸腹主動脈瘤破裂所至的假性動脈瘤繼續增大。31日上午行冠狀動脈+主動脈造影，結果示右冠脈慢性閉塞病變，胸主動脈瘤內仍有血液從破口涌入假性動脈瘤。

　　張先生病情危重，“不定時的炸彈”隨時有爆炸的危險。

　　鄺日禹主任認為，當時張先生情況緊急，首要解決的是胸腹主動脈瘤+夾層。張先生合并有冠心病、高血壓、肺部感染等基礎疾病，外科手術風險高，且患者為III型夾層動脈瘤，適合覆膜支架介入治療，介入治療可能是單獨的選擇。經與家屬解釋病情，同意行介入治療。

　　情況緊急，12月31日夜，在胸外科黃紹華科長和麻醉科的幫助下，鄺日禹主任克服了多個技術上的難題，成功為該患者完成了胸腹主動脈瘤加夾層覆膜支架植入術。正是他們不怕勞苦，在導管室奮戰了4個小時，迎來了年，也為患者迎來了新生的希望。術后患者胸、腹痛及惡心、嘔吐癥狀明顯改善。目前患者已逐漸康復。

　　鄺日禹主任醫師說主動脈夾層分為3型，對于I、II型夾層動脈瘤，特別是合并主動脈關閉不全者，是外科手術的適應癥。對于III型夾層動脈瘤的治療，對III型夾層動脈瘤剝離內膜可準確定位，血管內支架已廣泛用于降主動脈夾層動脈瘤的治療。一般認為只要瘤體距離左鎖骨下動脈超過2cm，動脈瘤本身無過度迂曲，介入通路通暢，就可以考慮采用覆膜支架介入治療。