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廣西壯族自治區民族醫院

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我院成功自主實施首例“胸、腹主動脈瘤及夾層覆膜支架植入術”

時間:2012-10-29 14:12來源:求醫網

  我院成功自主實施首例“胸、腹主動脈瘤及夾層覆膜支架植入術”

  心血管一區 黎東華

  主動脈夾層動脈瘤雖然擁有“瘤”的頭銜,其實并非真正的腫瘤,但它破裂致死的兇險程度卻超過了任何腫瘤,是一顆“不定時的炸彈”,死亡率高,極易誤診,真實的發病率常被低估。近日,我院心血管內科一區鄺日禹主任為患者張先生順利實施了“胸、腹主動脈瘤+夾層覆膜支架植入術”,目前,張先生已脫離危險期。這是我院心血管內科成功實施的首例自主獨立完成的“胸腹主動脈瘤加夾層覆膜支架植入術”。

  年12月25日,張先生因上腹絞痛入住消化內科,檢查后疑胸主動脈瘤轉入心內一科。隨即行胸、腹主動脈CTA檢查,結果升主動脈、主動脈弓、降主動脈、胸主動脈及腹主動脈上段至腹腔干水平管壁管腔廣泛擴張,管壁見弧形鈣化影,最寬位于胸主動脈下段、寬約10cm,增強掃描主動脈弓至左右髂動脈管腔見弧形充盈缺損,降主動脈旁氣管分叉處后方見團塊狀稍低密度影,大小約為6.2X3.0cm,與降主動脈相連,食管受壓,其上段擴張。經保守治療病情無好轉,胸腹主動脈瘤破裂所至的假性動脈瘤繼續增大。31日上午行冠狀動脈+主動脈造影,結果示右冠脈慢性閉塞病變,胸主動脈瘤內仍有血液從破口涌入假性動脈瘤。

  張先生病情危重,“不定時的炸彈”隨時有爆炸的危險。

  鄺日禹主任認為,當時張先生情況緊急,首要解決的是胸腹主動脈瘤+夾層。張先生合并有冠心病、高血壓、肺部感染等基礎疾病,外科手術風險高,且患者為III型夾層動脈瘤,適合覆膜支架介入治療,介入治療可能是單獨的選擇。經與家屬解釋病情,同意行介入治療。

  情況緊急,12月31日夜,在胸外科黃紹華科長和麻醉科的幫助下,鄺日禹主任克服了多個技術上的難題,成功為該患者完成了胸腹主動脈瘤加夾層覆膜支架植入術。正是他們不怕勞苦,在導管室奮戰了4個小時,迎來了年,也為患者迎來了新生的希望。術后患者胸、腹痛及惡心、嘔吐癥狀明顯改善。目前患者已逐漸康復。

  鄺日禹主任醫師說主動脈夾層分為3型,對于I、II型夾層動脈瘤,特別是合并主動脈關閉不全者,是外科手術的適應癥。對于III型夾層動脈瘤的治療,對III型夾層動脈瘤剝離內膜可準確定位,血管內支架已廣泛用于降主動脈夾層動脈瘤的治療。一般認為只要瘤體距離左鎖骨下動脈超過2cm,動脈瘤本身無過度迂曲,介入通路通暢,就可以考慮采用覆膜支架介入治療。

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