耳石癥又叫(良性陣發(fā)性位置性眩暈)

　　耳朵里確實(shí)有‘石頭’，不過非常小，要在顯微鏡下才能看現(xiàn)。”耳鼻喉科虞幼軍副主任醫(yī)師說，在內(nèi)耳中的橢圓囊和球囊上，都有一種感受直線加速度的結(jié)構(gòu)，稱為囊斑。它的表面有一層耳石膜，有很多碳酸鈣的結(jié)晶，我們稱其為耳石。耳石是上些灰色的微細(xì)碳酸性物質(zhì)，黏附在內(nèi)耳中的前庭內(nèi)，主要功能是讓人體感應(yīng)直線加速度。

　　“耳石癥”，醫(yī)學(xué)術(shù)語稱“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。當(dāng)一些因素導(dǎo)致耳石脫落下來，它就會象沙塵一樣漂浮在內(nèi)耳之中，當(dāng)其漂浮在某一特定的位置時，一旦出現(xiàn)體位的改變這些耳石就可能引起眩暈，這種眩暈持續(xù)時間約小于1分鐘，但天旋地轉(zhuǎn)，當(dāng)頭部固定后好轉(zhuǎn)，這就是 “良性陣發(fā)性位置性眩暈”

　　“既然是耳石脫落，就只有想辦法讓它回歸原位才能好，否則你吃一火車藥都沒用!因此，手法復(fù)位治療是耳石癥患者的優(yōu)選治療方法。”虞幼軍說。

　　“良性陣發(fā)性位置性眩暈”主要癥狀有：當(dāng)患者頭部迅速運(yùn)動至某一位置時出現(xiàn)的短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈。患者最多見的主訴是床上坐起、躺臥、床上左右翻身、屈身或仰視時出現(xiàn)眩暈。該病多見于中年患者，可能與下列因素有關(guān)，或繼發(fā)于下列疾病：⑴耳石病：發(fā)生于老年性退行性改變時，耳石膜脫落后進(jìn)入半規(guī)管并沉積于此。⑵外傷：頭顱外傷后或頭部加速運(yùn)動，可出現(xiàn)耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管。⑶耳部疾病：中耳乳突感染如病毒性迷路炎、慢性化膿性中耳炎、外淋巴瘺、梅尼埃病緩解期等，均可導(dǎo)致耳石脫落。⑷內(nèi)耳供血不足：因動脈硬化、高血壓致內(nèi)耳供血不足,囊斑之膠質(zhì)膜變薄,耳石脫落，進(jìn)入半規(guī)管。

　　耳石癥復(fù)位法

　　第1步 讓患者縱行坐在床上，檢查者在其背后扶頭，頭轉(zhuǎn)向患耳45°。

　　第 2步 快速躺下，墊肩，伸頸，頭放置在床上面，患耳向下。對于后半規(guī)管來說，這個位置也正是后半規(guī)管BPPV誘發(fā)的位置，即Dix-Hallpick實(shí)驗(yàn)的體位，因此，這個位置時引發(fā)的眩暈和眼震更為顯著。耳石從近壺腹的位置沉降到后半規(guī)管中部，內(nèi)淋巴離壺腹流動，產(chǎn)生同側(cè)的眼震，伴隨眩暈癥狀。至少保持這種位置達(dá)30秒以上，或者直至眼震癥狀或眼震消失，這也意味著耳石已經(jīng)從原來的近壺腹部沉到了后半規(guī)管的中部，而沉降的過程也是引發(fā)眼震以及眩暈的基礎(chǔ)，反過來說 ，隨著眼震和眩暈的消失，我們也可以推知耳石已經(jīng)被移動到了新的位置，沒有了前庭激惹的癥狀，也就意味著耳石已經(jīng)穩(wěn)定在新的部位，而且，不再活動。因此，保持這個位置上需要給予足夠的時間，以便耳石充分沉降在半規(guī)管的中部，為下一步向總腳的移動奠定基礎(chǔ)。(取仰臥垂頭位)

　　第3步 將頭逐漸轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向?qū)?cè)轉(zhuǎn)45°，使耳石移近總腳，保持頭位30秒以上。由于后半規(guī)管與上半規(guī)管共同享有一個單腳，因此，耳石被移動到總腳的時候，完全有可能誤進(jìn)上半規(guī)管形成上半規(guī)管的結(jié)石癥。在這個位置時，切記不要把患者的頭部后垂過低，否則，容易造成耳石脫落到上半規(guī)管內(nèi)。

　　第4步 頭與軀干同時向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，使耳石回歸到橢圓囊，維持此位置30秒以上。解剖學(xué)上，水平半規(guī)管的單腳位于總腳的前下方，因此，這個時候的耳石容易進(jìn)入水平半規(guī)管造成該管的耳石癥。尤其需要注意的是頭位的旋轉(zhuǎn)不要大于45度，而且，不要抬頭過高，否則，可能造成水平半規(guī)管的位置過低，耳石利用自身的質(zhì)量下沉到水平半規(guī)管內(nèi)。

　　第5步 頭轉(zhuǎn)向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位。其實(shí)，此時耳石已經(jīng)進(jìn)入橢圓囊近囊斑的位置，耳石所處的空間突然增大，而且，面對著三個半規(guī)管的五個腳，所以誤進(jìn)入半規(guī)管形成前庭結(jié)石的可能性也最大，尤其是后半規(guī)管的前庭結(jié)石癥，因?yàn)樵摴艿膲馗棺羁肯旅妗Ｖ链耍珽pley耳石復(fù)位已經(jīng)全部完成。

　　在執(zhí)行Epley變位操作過程中，需要注意每個步驟的頭部所處的位置，特別是旋轉(zhuǎn)的角度，這決定著是否將患者的責(zé)任半規(guī)管(即后半規(guī)管)放置在最利于耳石沉降的位置，為下一步驟的操作奠定基礎(chǔ)。同時，準(zhǔn)確的頭位不僅保證了耳石沿著我們預(yù)想的方向沉降，也使得誤入其它半規(guī)管繼發(fā)形成另外類型的BPPV的可能性減小到更低的限度。

　　管結(jié)石復(fù)位法后，患者回家需睡高枕48小時，不向患側(cè)臥位。一周后不痊愈，可重復(fù)治療。如超過3次仍不好，應(yīng)進(jìn)一步檢查，包括MRI檢查，除外顱內(nèi)病變。