乳腺癌是危害廣大婦女身心健康的主要惡性腫瘤。全世界每年約有20萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌，約有50萬(wàn)死于乳腺癌。在我國(guó)，乳腺癌發(fā)生率每年為20/10萬(wàn)，部分市達(dá)到40～50/10萬(wàn)。近20年來(lái)，乳腺癌已占女性惡性腫瘤的第一位。 醫(yī)院乳腺外科佘宏強(qiáng)

　　因此，積極認(rèn)真貫徹執(zhí)行乳腺癌的三級(jí)預(yù)防策略，控制乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展，已成為預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)工作者的當(dāng)務(wù)之急。

　　粉紅絲帶，是全球乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)的標(biāo)志，已有12年的歷史。它是由雅詩(shī)蘭黛集團(tuán)的資深副總裁伊芙琳.蘭黛和美國(guó)《自我》雜志主編彭尼女士共同于年在美國(guó)倡導(dǎo)發(fā)起的。每年十月，是“世界乳腺癌防治月”。活動(dòng)期間，各國(guó)的婦女就會(huì)在胸前佩戴粉紅絲帶，并**發(fā)放乳腺癌防治宣傳手冊(cè)，喚起女性預(yù)防、戰(zhàn)勝病魔的信心。

　　乳腺癌的三級(jí)預(yù)防

　　一級(jí):一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防。主要指針對(duì)病因和增強(qiáng)機(jī)體抵抗乳腺癌能力的措施。由于目前對(duì)乳腺癌的發(fā)生機(jī)制認(rèn)識(shí)得不夠充分，故一級(jí)預(yù)防還處在探索和試驗(yàn)階段。

　　一、改變生活方式:乳腺癌的危險(xiǎn)因素中有許多是不可避免的，如月經(jīng)史、生育史、家族史等。但也有許多因素是人為的，如飲食習(xí)慣等。盡管肥胖、高脂飲食增加癌的危險(xiǎn)性目前未完全被證實(shí)，但通過(guò)對(duì)飲食等方面的調(diào)整，相信對(duì)乳腺癌的預(yù)防會(huì)起到一定作用。

　　1.在青春期，應(yīng)適當(dāng)控制脂肪的攝入量，限制大量地?cái)z入肉類、蛋類、黃油、甜食等。增加新鮮蔬菜、水果、胡羅卜素的攝入量。適當(dāng)增加體育活動(dòng)，減少體內(nèi)過(guò)量脂肪積累，保持較好的體形，延緩性成熟年齡，推遲月經(jīng)初潮的時(shí)間，還有助于規(guī)則月經(jīng)周期的建立。

　　2.青春期，特別在月經(jīng)初潮來(lái)臨的前夕，應(yīng)避免不必要的放射線照射。

　　3.大力宣傳和鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)不僅有益于嬰兒的健康，還可降低乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。

　　4.更年期婦女應(yīng)避免使用雌激素。在更年期綜合征使用外源性雌激素治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)加控制藥物用量和療程。

　　5.更年期后，應(yīng)多參加力所能及的體育活動(dòng)，減少體內(nèi)多余的脂肪，使雌激素合成的過(guò)程達(dá)到最低程度。

　　6.積極治療各種乳腺癌的癌前病變，如乳腺纖維腺瘤、乳腺小葉上皮高度增生等。

　　二、健康保健宣傳:乳腺癌的防治如同傳染病的防治一樣，必須在政府有關(guān)職能部門(mén)的參與下，專業(yè)人員與基層醫(yī)護(hù)工作者相結(jié)合，利用圖片、幻燈、廣播、電視、電影、小冊(cè)子等大眾媒體，進(jìn)行有關(guān)乳腺癌知識(shí)的普及教育，將預(yù)防乳腺癌的知識(shí)普及到千家萬(wàn)戶，激發(fā)廣大婦女的自覺(jué)預(yù)防行為，使她們認(rèn)識(shí)到減肥、保持理想體型，絕經(jīng)后避免或少用雌激素的藥物，少飲含有酒精的飲料，多參加社會(huì)活動(dòng)和體育鍛煉，避免或減少精神刺激，保持健康的心理狀態(tài)等對(duì)乳腺癌的預(yù)防是十分重要的。

　　二級(jí):二級(jí)預(yù)防即住院前預(yù)防，包含普查、自查及醫(yī)師門(mén)診檢查

　　一、乳腺癌的普查:年Miller等在美國(guó)對(duì)乳腺癌普查與乳腺發(fā)病率、死亡率之間的關(guān)系進(jìn)行了觀察和分析。在100萬(wàn)人次以上的普查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)乳腺癌例，其中X線攝影單獨(dú)發(fā)現(xiàn)的占42%，9%由醫(yī)生物理檢查發(fā)現(xiàn)，47%由兩者結(jié)合檢出。全部檢出的病例中，直徑小于1.0cm的小乳腺癌占30%，伴淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移的低于20%，這都充分說(shuō)明普查的意義。

　　(一)普查的原則:乳腺癌的普查，目前主要在高危人群中進(jìn)行,年美國(guó)緩癌協(xié)會(huì)提議的原則如下：

　　1、大于20歲的婦女，每月自我檢查乳房1次。

　　2、20-40歲的婦女，每3年接受專科醫(yī)生檢查1次。

　　3、40歲以上的婦女，每年接受專科醫(yī)生檢查 1次。

　　4、30-35歲的婦女，應(yīng)進(jìn)行1次乳房X線攝片，以便將來(lái)對(duì)比。

　　5、35-50歲婦女應(yīng)根據(jù)具體情況，詢問(wèn)專科醫(yī)師確定乳房X線攝片次數(shù)。

　　6、60歲以上的婦女，每年乳房X線攝片1次。

　　(二) 乳腺癌高危人群的確定:高危人群是指那些有高幾率患乳腺癌的人群。高危人群的確定方法目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，它是根據(jù)某一人群中乳腺癌的發(fā)病率和具有的危險(xiǎn)因素結(jié)合而制定的。常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素有:女性、年齡增長(zhǎng)、低齡乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、高齡未育、激素替代治療、良性增殖性乳腺病BRCA1和 BRCA2基因突變等。

　　(三)普查方法

　　1.乳腺X線攝影術(shù)：雖然有資料顯示普查發(fā)現(xiàn)的病變先于臨床表現(xiàn)，平均提前時(shí)間可達(dá)6.5年，但由于X線引起的乳腺癌新病例數(shù)可能與普查防止的乳腺癌死亡人數(shù)大致持平，因此，年輕(乳腺組織處于敏感期)不宜應(yīng)用，絕經(jīng)期婦女可間隔2-3年檢查1次。

　　2、乳腺穿刺活組織檢查：在乳房X線攝影檢查后，對(duì)有乳腺癌可疑的病例需進(jìn)一步行穿刺活檢。該方法敏感性高、特異性強(qiáng)、診斷準(zhǔn)確，特別適應(yīng)于乳房?jī)?nèi)有腫塊或結(jié)節(jié)性病變難以定性的病例，其適應(yīng)癥為：

　　– 對(duì)乳腺腫快的定性診斷。

　　– 對(duì)乳腺組織有否增生及增生程度的確定。

　　– 對(duì)可疑乳腺腫瘤病例的細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷。

　　– 進(jìn)行乳腺組織或乳腺腫瘤組織的激素受體測(cè)定。

　　3、乳腺B超：檢出率較X線稍低，無(wú)損傷，可隨時(shí)反復(fù)檢查。

　　4、磁共振：敏感性高，但費(fèi)用高昂。

　　二、乳房的自我檢查：有資料顯示，在自查組中，乳腺癌5年生存率為75%，非自查組則為57%。乳房自我檢查確實(shí)能夠發(fā)現(xiàn)較早期的乳腺癌。

　　(一)優(yōu)點(diǎn)：對(duì)人體無(wú)損傷。不受經(jīng)濟(jì)條件、時(shí)間的限制。不需專業(yè)人員參加，不影響婦女的自尊。自查發(fā)現(xiàn)的乳腺癌腫塊小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，預(yù)后較好。

　　(二)乳房自我檢查的方法：

　　1.專業(yè)人員首先讓婦女對(duì)乳房的正常生理解剖常識(shí)有所了解，然后進(jìn)行1-2次具體方法的示教指導(dǎo)。

　　2.望診：

　　(1)坐位：雙手叉腰，使胸大肌處于收縮狀態(tài)，或雙上肢向上伸展。

　　(2)站位：雙上肢向兩側(cè)伸直，向前彎腰呈90°，乳房自然下垂。

　　(3)內(nèi)容：在穿衣鏡前觀察雙側(cè)乳房外形，是否對(duì)稱，皮膚有否凹陷、“橘皮樣”變、隆起、水腫等異常。乳頭有否回縮、糜爛、溢液及朝向改變等。

　　3.觸診：平臥在床上，被檢查一側(cè)手臂上伸，肩部用枕頭稍墊高。對(duì)側(cè)手指并攏伸開(kāi)，手掌手指呈一平面，用手指的指腹(掌面)觸摸乳房及腋窩淋巴結(jié)，不要用手指抓捏乳腺腺體。

　　4.每月月經(jīng)結(jié)束后7-10天自我檢查1次，并將檢查結(jié)果與上個(gè)月進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)去專科門(mén)診進(jìn)行咨詢檢查。

　　– 雙側(cè)乳房不對(duì)稱。

　　– 乳房?jī)?nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)和腫塊，大小及硬度與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。

　　– 乳房皮膚有水腫、凹陷、不光滑等。

　　– 乳房溢液、回縮或朝向改變。

　　– 乳暈區(qū)有濕疹樣改變。

　　三、專科醫(yī)生檢查：

　　1、由專科醫(yī)生對(duì)婦女比較集中的單位進(jìn)行乳房疾病的普查。

　　2、告訴存在乳腺癌高危因素的婦女定期到專科門(mén)診進(jìn)行檢查。

　　3、將分散的、地處交通不便的高危人群，建立乳腺疾病檔案，并對(duì)她們進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和隨訪(信訪)。

　　三級(jí)：乳腺癌的三級(jí)預(yù)防是指對(duì)乳腺癌病人，尤其是中晚期病人的積極綜合治療，以延長(zhǎng)其生存時(shí)間，改善其生活質(zhì)量。盡管在目前早期乳腺癌的正確診斷率逐漸提高，但在一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)仍有30%-80%的病人在確診時(shí)以到了乳腺癌的晚期。即便在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，Ⅱ～Ⅳ期乳腺癌也占全部乳腺癌的29%，因此，對(duì)這些病人積極進(jìn)行以手術(shù)為主的綜合性治療以及圍手術(shù)期、化療期、放療期的護(hù)理，對(duì)提高乳腺癌三級(jí)預(yù)防的質(zhì)量，有著至關(guān)重要的意義。