乳腺癌是危害廣大婦女身心健康的主要惡性腫瘤。全世界每年約有20萬婦女發生乳腺癌，約有50萬死于乳腺癌。在我國，乳腺癌發生率每年為20/10萬，部分市達到40～50/10萬。近20年來，乳腺癌已占女性惡性腫瘤的第一位。 醫院乳腺外科佘宏強

　　因此，積極認真貫徹執行乳腺癌的三級預防策略，控制乳腺癌的發生和發展，已成為預防醫學和臨床醫學工作者的當務之急。

　　粉紅絲帶，是全球乳腺癌防治運動的標志，已有12年的歷史。它是由雅詩蘭黛集團的資深副總裁伊芙琳.蘭黛和美國《自我》雜志主編彭尼女士共同于年在美國倡導發起的。每年十月，是“世界乳腺癌防治月”。活動期間，各國的婦女就會在胸前佩戴粉紅絲帶，并**發放乳腺癌防治宣傳手冊，喚起女性預防、戰勝病魔的信心。

　　乳腺癌的三級預防

　　一級:一級預防即病因預防。主要指針對病因和增強機體抵抗乳腺癌能力的措施。由于目前對乳腺癌的發生機制認識得不夠充分，故一級預防還處在探索和試驗階段。

　　一、改變生活方式:乳腺癌的危險因素中有許多是不可避免的，如月經史、生育史、家族史等。但也有許多因素是人為的，如飲食習慣等。盡管肥胖、高脂飲食增加癌的危險性目前未完全被證實，但通過對飲食等方面的調整，相信對乳腺癌的預防會起到一定作用。

　　1.在青春期，應適當控制脂肪的攝入量，限制大量地攝入肉類、蛋類、黃油、甜食等。增加新鮮蔬菜、水果、胡羅卜素的攝入量。適當增加體育活動，減少體內過量脂肪積累，保持較好的體形，延緩性成熟年齡，推遲月經初潮的時間，還有助于規則月經周期的建立。

　　2.青春期，特別在月經初潮來臨的前夕，應避免不必要的放射線照射。

　　3.大力宣傳和鼓勵母乳喂養。母乳喂養不僅有益于嬰兒的健康，還可降低乳腺癌發生的危險性。

　　4.更年期婦女應避免使用雌激素。在更年期綜合征使用外源性雌激素治療時，應嚴加控制藥物用量和療程。

　　5.更年期后，應多參加力所能及的體育活動，減少體內多余的脂肪，使雌激素合成的過程達到**程度。

　　6.積極治療各種乳腺癌的癌前病變，如乳腺纖維腺瘤、乳腺小葉上皮高度增生等。

　　二、健康保健宣傳:乳腺癌的防治如同傳染病的防治一樣，**在政府有關職能部門的參與下，專業人員與基層醫護工作者相結合，利用圖片、幻燈、廣播、電視、電影、小冊子等大眾媒體，進行有關乳腺癌知識的普及教育，將預防乳腺癌的知識普及到千家萬戶，激發廣大婦女的自覺預防行為，使她們認識到減肥、保持理想體型，絕經后避免或少用雌激素的藥物，少飲含有酒精的飲料，多參加社會活動和體育鍛煉，避免或減少精神刺激，保持健康的心理狀態等對乳腺癌的預防是十分重要的。

　　二級:二級預防即住院前預防，包含普查、自查及醫師門診檢查

　　一、乳腺癌的普查:年Miller等在美國對乳腺癌普查與乳腺發病率、死亡率之間的關系進行了觀察和分析。在100萬人次以上的普查過程中發現乳腺癌例，其中X線攝影單獨發現的占42%，9%由醫生物理檢查發現，47%由兩者結合檢出。全部檢出的病例中，直徑小于1.0cm的小乳腺癌占30%，伴淋巴節轉移的低于20%，這都充分說明普查的意義。

　　(一)普查的原則:乳腺癌的普查，目前主要在高危人群中進行,年美國緩癌協會提議的原則如下：

　　1、大于20歲的婦女，每月自我檢查乳房1次。

　　2、20-40歲的婦女，每3年接受專科醫生檢查1次。

　　3、40歲以上的婦女，每年接受專科醫生檢查 1次。

　　4、30-35歲的婦女，應進行1次乳房X線攝片，以便將來對比。

　　5、35-50歲婦女應根據具體情況，詢問專科醫師確定乳房X線攝片次數。

　　6、60歲以上的婦女，每年乳房X線攝片1次。

　　(二) 乳腺癌高危人群的確定:高危人群是指那些有高幾率患乳腺癌的人群。高危人群的確定方法目前尚無統一的標準，它是根據某一人群中乳腺癌的發病率和具有的危險因素結合而制定的。常見的危險因素有:女性、年齡增長、低齡乳腺癌家族史、月經初潮早、絕經晚、高齡未育、激素替代治療、良性增殖性乳腺病BRCA1和 BRCA2基因突變等。

　　(三)普查方法

　　1.乳腺X線攝影術：雖然有資料顯示普查發現的病變先于臨床表現，平均提前時間可達6.5年，但由于X線引起的乳腺癌新病例數可能與普查防止的乳腺癌死亡人數大致持平，因此，年輕(乳腺組織處于敏感期)不宜應用，絕經期婦女可間隔2-3年檢查1次。

　　2、乳腺穿刺活組織檢查：在乳房X線攝影檢查后，對有乳腺癌可疑的病例需進一步行穿刺活檢。該方法敏感性高、特異性強、診斷準確，特別適應于乳房內有腫塊或結節性病變難以定性的病例，其適應癥為：

　　– 對乳腺腫快的定性診斷。

　　– 對乳腺組織有否增生及增生程度的確定。

　　– 對可疑乳腺腫瘤病例的細胞學和組織學診斷。

　　– 進行乳腺組織或乳腺腫瘤組織的激素受體測定。

　　3、乳腺B超：檢出率較X線稍低，無損傷，可隨時反復檢查。

　　4、磁共振：敏感性高，但費用高昂。

　　二、乳房的自我檢查：有資料顯示，在自查組中，乳腺癌5年生存率為75%，非自查組則為57%。乳房自我檢查確實能夠發現較早期的乳腺癌。

　　(一)優點：對人體無損傷。不受經濟條件、時間的限制。不需專業人員參加，不影響婦女的自尊。自查發現的乳腺癌腫塊小，淋巴結轉移率低，預后較好。

　　(二)乳房自我檢查的方法：

　　1.專業人員首先讓婦女對乳房的正常生理解剖常識有所了解，然后進行1-2次具體方法的示教指導。

　　2.望診：

　　(1)坐位：雙手叉腰，使胸大肌處于收縮狀態，或雙上肢向上伸展。

　　(2)站位：雙上肢向兩側伸直，向前彎腰呈90°，乳房自然下垂。

　　(3)內容：在穿衣鏡前觀察雙側乳房外形，是否對稱，皮膚有否凹陷、“橘皮樣”變、隆起、水腫等異常。乳頭有否回縮、糜爛、溢液及朝向改變等。

　　3.觸診：平臥在床上，被檢查一側手臂上伸，肩部用枕頭稍墊高。對側手指并攏伸開，手掌手指呈一平面，用手指的指腹(掌面)觸摸乳房及腋窩淋巴結，不要用手指抓捏乳腺腺體。

　　4.每月月經結束后7-10天自我檢查1次，并將檢查結果與上個月進行對比，發現下列情況時，應及時去專科門診進行咨詢檢查。

　　– 雙側乳房不對稱。

　　– 乳房內發現結節和腫塊，大小及硬度與月經周期無關。

　　– 乳房皮膚有水腫、凹陷、不光滑等。

　　– 乳房溢液、回縮或朝向改變。

　　– 乳暈區有濕疹樣改變。

　　三、專科醫生檢查：

　　1、由專科醫生對婦女比較集中的單位進行乳房疾病的普查。

　　2、告訴存在乳腺癌高危因素的婦女定期到專科門診進行檢查。

　　3、將分散的、地處交通不便的高危人群，建立乳腺疾病檔案，并對她們進行嚴密的監測和隨訪(信訪)。

　　三級：乳腺癌的三級預防是指對乳腺癌病人，尤其是中晚期病人的積極綜合治療，以延長其生存時間，改善其生活質量。盡管在目前早期乳腺癌的正確診斷率逐漸提高，但在一些經濟不發達國家和地區仍有30%-80%的病人在確診時以到了乳腺癌的晚期。即便在經濟發達地區，Ⅱ～Ⅳ期乳腺癌也占全部乳腺癌的29%，因此，對這些病人積極進行以手術為主的綜合性治療以及圍手術期、化療期、放療期的護理，對提高乳腺癌三級預防的質量，有著至關重要的意義。