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貴州省人民醫院

截至2012年1月,貴州省人民醫院有編制床位2000張,下設貴州省心血管病醫院(貴州省心血管病研究所)、省骨科醫院、省呼吸疾病研究所、省人民醫... [ 詳細 ]

  • 【類型】三級甲等 / 綜合醫院
  • 【電話】0851-5922979
  • 【網址】www.5055.cn
  • 【地址】貴州省貴陽市中山東路52號

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  2013年端午節放假通知

  各處、科室:

  經醫院研究決定,2013年端午節醫院放假安排如下:

  一、門診仍執行365天天天開診,節日期間照常應診。

  二、病房、行政、后勤按國家規定調休,即6月3日(星期一)—6月9日(星期日)上班,6月10日(星期一)—6月12日(星期三)休息。放假三天。

  特此通知

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陰道炎的診斷和治療

時間:2012-10-29 17:11來源:求醫網

  外陰炎和陰道炎是婦產科臨床最多的疾病之一。因為外陰部暴露于外,又與尿道、陰道、肛門毗鄰,局部經常濕潤,細菌容易繁殖,并與外界接觸較多,易受各種物理及化學性刺激。因此外陰易發生炎癥,并且可與陰道炎同時存在,外陰炎、陰道炎由多種病因致病,非特異性外陰炎陰道炎、前庭大腺炎、霉菌性外陰炎陰道炎、滴蟲性外陰炎陰道炎等是其代表性疾病,病毒性外陰炎陰道炎(皰疹、口濕疣)則屬于性傳播疾病。

  1 單純性外陰炎

  1.1 病因

  主要是由于不注意外陰衛生,受到物理、化學性的刺激或變態反應等引起局部抵抗力減弱造成的繼發感染。如月經墊的刺激、內褲磨擦、抓撓,特別是宮頸炎、陰道炎時分泌物增多,流出外陰均可產生不同程度的外陰炎。糖尿病患者的尿液、糞瘺患者的糞便及尿瘺患者的尿液的長期浸漬等亦可引起外陰炎,致病菌可有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌以及變形桿菌等綜合感染。

  1.2 臨床表現

  急性期可見外陰腫脹、充血、外陰皮膚瘙癢、疼痛、爛灼感、糜爛、小丘疹、小水皰、膿皰等,嚴重者形成潰瘍、腹股溝淋巴結腫大。慢性炎癥可表現皮膚黏膜增厚、粗糙、皺裂等。

  1.3 診斷

  詳細詢問病史、分泌物多少、性狀及有無特殊因素,如糖尿病、糞漏、尿漏、患者的衛生情況等,必要時查白帶常規。

  1.4 治療

  病因治療,首先應針對原因進行治療,除去病因,局部治療可采用1∶500高錳酸鉀溶液坐浴,抗生素軟膏涂抹。如果病因除去不徹底,容易復發轉為慢性或難治性。

  2 前庭大腺炎和前庭大腺囊腫

  病原體侵入前庭大腺引起的炎癥稱前庭大腺炎。當前庭大腺管開口部阻塞分泌物積聚于腺腔而形成囊腫,稱為前庭大腺囊腫。本病多見于育齡婦女。

  2.1 病因

  前庭大腺位于女性外陰兩側大陰唇下1/3深部,腺管開口于小陰唇與處女膜之間的溝內,性興奮時分泌黏液起潤滑作用。因其解剖部位特殊,在性交、分娩、經期均因衛生不良或損傷而被病原體感染,病原體入侵后引起炎癥。炎癥急性發作時首先侵犯腺管,導致前庭大腺導管炎,腺管開口往往腫脹、阻塞,使膿液不能外流而積存,造成前庭大腺膿腫。膿腫消退后,膿液逐漸轉為清液形成囊腫。各種原因的外陰局部損傷,造成腺管阻塞,分泌物排出不暢,也可形成囊腫。本病為混合感染,常見的病原體為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及腸球菌,隨著性傳播疾病發病率的增加,淋病奈瑟菌及沙眼衣原體已成為常見病原體。

  2.2 臨床表現

  炎癥多為一側,急性期表現為小陰唇下部發紅、腫脹、伴有局部疼痛。當炎癥波及深部,膿腫形成后疼痛加劇,檢查時局部皮膚紅腫、發熱、壓痛明顯,可觸及波動感,直徑可達3 cm~6 cm。部分患者出現發熱等全身癥狀,腹股溝淋巴結可顯不同程度增大。當膿腫內壓力增大時,表面皮膚變薄,膿腫自行破潰,若破孔大,可自行引流,炎癥較快消退而痊愈;若破孔小,引流不暢,則炎癥不退可反復發作。前庭大腺囊腫表現為外陰異物感或性交不適,檢查見單側或雙側橢圓形囊腫。也可繼發感染形成膿腫而反復發作。

  2.3 治療

  前庭大腺炎用敏感抗菌素全身用藥抗感染治療。早期也可選用清熱解毒中藥局部熱敷或坐浴,或選用氫氖激光局部照射及時控制,已形成膿腫應及時切開引流,前庭大腺囊腫則行囊腫造口術以保持前庭大腺的功能。

  3 外陰陰道假絲酵母菌病

  外陰陰道假絲酵母病(VVC)是常見的外陰炎癥,常與陰道假絲酵母同時存在,兩者合稱為VVC,據統計約70%的婦女一生中至少患過1次VVC,妊娠婦女VVC的發病率高于非妊娠婦女。3.1 病因

  80%~90% 的起病菌是白假絲酵母菌,少數可由光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌或熱帶假絲酵母菌引起,且近年來非白色假絲酵母菌感染不斷增加,因其對很多抗真菌藥不敏感而呈現難治性,白假絲酵母菌為條件致病菌,10%~20%非妊娠婦女及30%妊娠婦女陰道中有假絲酵母菌繁殖活躍而致病,臨床研究表明菌種鑒定僅適用于少數治療無效患者,并證明復發相關因素主要為性行為,尤其是手淫、舔陰等。

  3.2 臨床表現

  以外陰頑固性瘙癢,伴有尿疼、性交痛為主要特征,檢查可見外陰水腫、陰道黏膜水腫、充血、紅斑,外陰常伴有抓痕。陰道分泌物增多,呈白色粘稠豆腐渣樣或凝液狀,并可見于小陰唇內側及陰道黏膜特有的白色膜狀物,擦除后可見陰道黏膜紅腫,急性期可見糜爛面。

  3.3 診斷

  根據典型的臨床表現及目檢陰道分泌物,診斷VVC是不困難的,但對一些非典型病例,為了證實診斷,凡疑為帶假絲酵母菌者或了解治療效果,必須作陰道分泌物檢查。以病原學檢查為確診的金標準。若在分泌物中找到假絲酵母菌即可診斷。用10%KOH懸滴在顯徽鏡下找芽孢和假絲菌,陽性率為70%;用革蘭染色,陽性率可達80%;培養法陽性率更多。且可確定敏感的抗真菌藥物,但需要2 d~3 d的時間才能確診,可用于難治性或復發性VVC;對于頑固性病例應積極查找有無應用雌激素、抗生素或免疫遏制劑的病史,并查血糖以除外糖尿病。

  3.4 治療

  無癥狀帶菌者一般無需要治療。當男性伴侶有癥狀時應進行假絲酵母菌檢查及治療。首先積極去除誘因,同時給予抗真菌治療,特別是首次發作或首次就診是規范化治療的關鍵時期。一般以局部應用抗真菌藥物(軟膏等外用劑、陰道栓劑)為主,難治及復發病例需要給予口服抗真菌藥物,同時陰道用藥,常用陰道藥物選擇,硝酸米康唑栓(達可寧)200 mg,1次/晚,連用7 d,或400 mg,1次/晚連用3 d,或1 200 mg,1次/d,共1 d,克霉唑栓150 mg,1次/d,連用7 d,或500 mg,1次/d,共1 d,制霉菌素栓10V,1次/晚,共15 d,口服用藥有:氟康唑150 mg頓服1次,伊曲康唑200 mg,2次/d,共1 d。癥狀無改善者,再追加治療1個周期,而復發性病例一般需要治療6個月,妊娠合并VVC的患者以局部治療為主,禁用口服唑類藥物。

  4 嬰幼兒外陰陰道炎

  4.1 病因

  嬰幼兒外陰發育差,易受污染。雌激素水平低,陰道PN上升至6~8,抗感染的能力較差,當衛生習慣不良、外陰不潔、尿便污染、外陰損傷或蟯蟲感染均可引起炎癥。嬰幼兒外陰炎應為非特異性感染。常見的病原菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等,以大腸桿菌居多,占80%。目前,滴蟲、白假絲酵母菌、淋病奈瑟菌及病原體、皰疹病毒、人乳頭瘤病毒也較常見。

  4.2 臨床表現

  主要癥狀為陰道分泌物增多,呈膿性。多是由母親發現嬰幼兒搔抓外陰和內褲上有膿性分泌物而就診。檢查:可見外陰、陰蒂、尿道口、陰道口充血、水腫,有時見膿性分泌物自陰道口流出。

  4.3 治療

  保持外陰清潔、干燥,減少磨擦,用1∶高錳酸鉀液坐浴,2次/d~3次/d,局部治療擦40%紫帶油或選擇敏感性抗生素軟膏涂抹,或用吸管將抗生素滴入陰道,對癥治療,有蟯蟲患者給予驅蟲治療,若陰道有異物,應及時取出。

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