外陰炎和陰道炎是婦產(chǎn)科臨床最多的疾病之一。因?yàn)橥怅幉勘┞队谕?，又與尿道、陰道、肛門毗鄰，局部經(jīng)常濕潤，細(xì)菌容易繁殖，并與外界接觸較多，易受各種物理及化學(xué)性刺激。因此外陰易發(fā)生炎癥，并且可與陰道炎同時(shí)存在，外陰炎、陰道炎由多種病因致病，非特異性外陰炎陰道炎、前庭大腺炎、霉菌性外陰炎陰道炎、滴蟲性外陰炎陰道炎等是其代表性疾病，病毒性外陰炎陰道炎(皰疹、口濕疣)則屬于性傳播疾病。

　　1 單純性外陰炎

　　1.1 病因

　　主要是由于不注意外陰衛(wèi)生，受到物理、化學(xué)性的刺激或變態(tài)反應(yīng)等引起局部抵抗力減弱造成的繼發(fā)感染。如月經(jīng)墊的刺激、內(nèi)褲磨擦、抓撓，特別是宮頸炎、陰道炎時(shí)分泌物增多，流出外陰均可產(chǎn)生不同程度的外陰炎。糖尿病患者的尿液、糞瘺患者的糞便及尿瘺患者的尿液的長期浸漬等亦可引起外陰炎，致病菌可有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌以及變形桿菌等綜合感染。

　　1.2 臨床表現(xiàn)

　　急性期可見外陰腫脹、充血、外陰皮膚瘙癢、疼痛、爛灼感、糜爛、小丘疹、小水皰、膿皰等，嚴(yán)重者形成潰瘍、腹股溝淋巴結(jié)腫大。慢性炎癥可表現(xiàn)皮膚黏膜增厚、粗糙、皺裂等。

　　1.3 診斷

　　詳細(xì)詢問病史、分泌物多少、性狀及有無特殊因素，如糖尿病、糞漏、尿漏、患者的衛(wèi)生情況等，必要時(shí)查白帶常規(guī)。

　　1.4 治療

　　病因治療，首先應(yīng)針對(duì)原因進(jìn)行治療，除去病因，局部治療可采用1∶500高錳酸鉀溶液坐浴，抗生素軟膏涂抹。如果病因除去不徹底，容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)為慢性或難治性。

　　2 前庭大腺炎和前庭大腺囊腫

　　病原體侵入前庭大腺引起的炎癥稱前庭大腺炎。當(dāng)前庭大腺管開口部阻塞分泌物積聚于腺腔而形成囊腫，稱為前庭大腺囊腫。本病多見于育齡婦女。

　　2.1 病因

　　前庭大腺位于女性外陰兩側(cè)大陰唇下1/3深部，腺管開口于小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)，性興奮時(shí)分泌黏液起潤滑作用。因其解剖部位特殊，在性交、分娩、經(jīng)期均因衛(wèi)生不良或損傷而被病原體感染，病原體入侵后引起炎癥。炎癥急性發(fā)作時(shí)首先侵犯腺管，導(dǎo)致前庭大腺導(dǎo)管炎，腺管開口往往腫脹、阻塞，使膿液不能外流而積存，造成前庭大腺膿腫。膿腫消退后，膿液逐漸轉(zhuǎn)為清液形成囊腫。各種原因的外陰局部損傷，造成腺管阻塞，分泌物排出不暢，也可形成囊腫。本病為混合感染，常見的病原體為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及腸球菌，隨著性傳播疾病發(fā)病率的增加，淋病奈瑟菌及沙眼衣原體已成為常見病原體。

　　2.2 臨床表現(xiàn)

　　炎癥多為一側(cè)，急性期表現(xiàn)為小陰唇下部發(fā)紅、腫脹、伴有局部疼痛。當(dāng)炎癥波及深部，膿腫形成后疼痛加劇，檢查時(shí)局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯，可觸及波動(dòng)感，直徑可達(dá)3 cm～6 cm。部分患者出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，腹股溝淋巴結(jié)可顯不同程度增大。當(dāng)膿腫內(nèi)壓力增大時(shí)，表面皮膚變薄，膿腫自行破潰，若破孔大，可自行引流，炎癥較快消退而痊愈;若破孔小，引流不暢，則炎癥不退可反復(fù)發(fā)作。前庭大腺囊腫表現(xiàn)為外陰異物感或性交不適，檢查見單側(cè)或雙側(cè)橢圓形囊腫。也可繼發(fā)感染形成膿腫而反復(fù)發(fā)作。

　　2.3 治療

　　前庭大腺炎用敏感抗菌素全身用藥抗感染治療。早期也可選用清熱解毒中藥局部熱敷或坐浴，或選用氫氖激光局部照射及時(shí)控制，已形成膿腫應(yīng)及時(shí)切開引流，前庭大腺囊腫則行囊腫造口術(shù)以保持前庭大腺的功能。

　　3 外陰陰道假絲酵母菌病

　　外陰陰道假絲酵母病(VVC)是常見的外陰炎癥，常與陰道假絲酵母同時(shí)存在，兩者合稱為VVC，據(jù)統(tǒng)計(jì)約70%的婦女一生中至少患過1次VVC，妊娠婦女VVC的發(fā)病率高于非妊娠婦女。3.1 病因

　　80%～90% 的起病菌是白假絲酵母菌，少數(shù)可由光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌或熱帶假絲酵母菌引起，且近年來非白色假絲酵母菌感染不斷增加，因其對(duì)很多抗真菌藥不敏感而呈現(xiàn)難治性，白假絲酵母菌為條件致病菌，10%～20%非妊娠婦女及30%妊娠婦女陰道中有假絲酵母菌繁殖活躍而致病，臨床研究表明菌種鑒定僅適用于少數(shù)治療無效患者，并證明復(fù)發(fā)相關(guān)因素主要為性行為，尤其是手淫、舔陰等。

　　3.2 臨床表現(xiàn)

　　以外陰頑固性瘙癢，伴有尿疼、性交痛為主要特征，檢查可見外陰水腫、陰道黏膜水腫、充血、紅斑，外陰常伴有抓痕。陰道分泌物增多，呈白色粘稠豆腐渣樣或凝液狀，并可見于小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜特有的白色膜狀物，擦除后可見陰道黏膜紅腫，急性期可見糜爛面。

　　3.3 診斷

　　根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及目檢陰道分泌物，診斷VVC是不困難的，但對(duì)一些非典型病例，為了證實(shí)診斷，凡疑為帶假絲酵母菌者或了解治療效果，必須作陰道分泌物檢查。以病原學(xué)檢查為確診的金標(biāo)準(zhǔn)。若在分泌物中找到假絲酵母菌即可診斷。用10%KOH懸滴在顯徽鏡下找芽孢和假絲菌，陽性率為70%;用革蘭染色，陽性率可達(dá)80%;培養(yǎng)法陽性率更多。且可確定敏感的抗真菌藥物，但需要2 d～3 d的時(shí)間才能確診，可用于難治性或復(fù)發(fā)性VVC;對(duì)于頑固性病例應(yīng)積極查找有無應(yīng)用雌激素、抗生素或免疫遏制劑的病史，并查血糖以除外糖尿病。

　　3.4 治療

　　無癥狀帶菌者一般無需要治療。當(dāng)男性伴侶有癥狀時(shí)應(yīng)進(jìn)行假絲酵母菌檢查及治療。首先積極去除誘因，同時(shí)給予抗真菌治療，特別是首次發(fā)作或首次就診是規(guī)范化治療的關(guān)鍵時(shí)期。一般以局部應(yīng)用抗真菌藥物(軟膏等外用劑、陰道栓劑)為主，難治及復(fù)發(fā)病例需要給予口服抗真菌藥物，同時(shí)陰道用藥，常用陰道藥物選擇，硝酸米康唑栓(達(dá)可寧)200 mg，1次/晚，連用7 d，或400 mg，1次/晚連用3 d，或1 200 mg，1次/d，共1 d，克霉唑栓150 mg，1次/d，連用7 d，或500 mg，1次/d，共1 d，制霉菌素栓10V，1次/晚，共15 d，口服用藥有：氟康唑150 mg頓服1次，伊曲康唑200 mg，2次/d，共1 d。癥狀無改善者，再追加治療1個(gè)周期，而復(fù)發(fā)性病例一般需要治療6個(gè)月，妊娠合并VVC的患者以局部治療為主，禁用口服唑類藥物。

　　4 嬰幼兒外陰陰道炎

　　4.1 病因

　　嬰幼兒外陰發(fā)育差，易受污染。雌激素水平低，陰道PN上升至6～8，抗感染的能力較差，當(dāng)衛(wèi)生習(xí)慣不良、外陰不潔、尿便污染、外陰損傷或蟯蟲感染均可引起炎癥。嬰幼兒外陰炎應(yīng)為非特異性感染。常見的病原菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等，以大腸桿菌居多，占80%。目前，滴蟲、白假絲酵母菌、淋病奈瑟菌及病原體、皰疹病毒、人乳頭瘤病毒也較常見。

　　4.2 臨床表現(xiàn)

　　主要癥狀為陰道分泌物增多，呈膿性。多是由母親發(fā)現(xiàn)嬰幼兒搔抓外陰和內(nèi)褲上有膿性分泌物而就診。檢查：可見外陰、陰蒂、尿道口、陰道口充血、水腫，有時(shí)見膿性分泌物自陰道口流出。

　　4.3 治療

　　保持外陰清潔、干燥，減少磨擦，用1∶高錳酸鉀液坐浴，2次/d～3次/d，局部治療擦40%紫帶油或選擇敏感性抗生素軟膏涂抹，或用吸管將抗生素滴入陰道，對(duì)癥治療，有蟯蟲患者給予驅(qū)蟲治療，若陰道有異物，應(yīng)及時(shí)取出。