冠心病的起源及定義

　　16世紀(jì)，一位學(xué)者，在父親病逝以后，大膽地做了一次尸體解剖研究，并有了新發(fā)現(xiàn)。在他父親的動脈血管壁上有黃顏色的東西，像日常喝的麥片粥，他便給這些物質(zhì)取名“粥樣”。而更讓他驚詫不已的是，這些東西觸摸起來卻像骨頭一樣硬，于是再取名“骨化”。幾經(jīng)周折，人類終于對自身疾病又有了新發(fā)現(xiàn)——動脈粥樣硬化。當(dāng)心臟的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化性病變使血管腔變狹窄，導(dǎo)致心肌血液供應(yīng)減少，造成心肌缺血缺氧，引發(fā)心絞痛;若血管腔持續(xù)完全閉塞，則引起心肌梗死甚至猝死，稱為“冠心病”。

　　冠心病是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病，對老年人來說，冠心病就像游蕩在他們中間的"惡魔",嚴(yán)重地危害著他們的身心健康。

　　冠心病介入治療

　　冠心病的介入治療，是通過大腿或手腕上的穿刺口，引入細(xì)細(xì)的導(dǎo)管，在“冠狀動脈硬化和狹窄處放入一個“支撐架”，可以把狹窄的冠狀動脈“撐大”到狹窄前的大小，達(dá)到治療冠狀動脈狹窄的目的，而此方法比傳統(tǒng)的“冠狀動脈搭橋”手術(shù)療效相當(dāng)，但創(chuàng)傷非常小，康復(fù)時間短，安全性高，可重復(fù)性強(qiáng)，而且不留疤痕。這種微創(chuàng)的介入手術(shù)是目前全世界治療“冠心病”最有效、最常用的方法。

　　自年后各種冠狀動脈支架相繼問世，至上世紀(jì)九十年代中期開始，冠狀動脈介入治療進(jìn)入快速發(fā)展階段，進(jìn)入年后，新的藥物支架的應(yīng)用使介入治療日臻完善，并逐漸應(yīng)用于全身其他血管疾病的治療，特別是在替代傳統(tǒng)“開胸、開腹、癌癥放療”等方面上具有傳統(tǒng)治療不可比擬的優(yōu)勢。介入治療的基本原理是將球囊導(dǎo)管通過體表血管穿刺部位送到狹窄的血管內(nèi)，在體外將球囊加壓膨脹，撐開狹窄的血管壁，使病變血管恢復(fù)暢通，再將由特殊金屬制成的網(wǎng)狀小管的冠狀動脈支架置入狹窄部位，使狹窄的血管充分?jǐn)U張，并防止彈性回縮出現(xiàn)再狹窄，使得血流保持暢通，從而心肌缺血缺氧緩解。但是目前的支架植入后不能取出，攜帶終身，現(xiàn)在研究的一種新的可完全降解的支架，置入一定時間后可以完全吸收。支架手術(shù)一般是心內(nèi)科進(jìn)行，創(chuàng)傷相對小，術(shù)前準(zhǔn)備要求低，術(shù)后恢復(fù)快。

　　冠心病患者在接受冠脈介入治療后，冠狀動脈管腔狹窄或閉塞得以解除，缺血部位心肌供血大大改善，患者心絞痛發(fā)作可明顯減輕或消失，部分患者可恢復(fù)到發(fā)病前的正常生活、工作、社交狀態(tài)。但冠脈介入治療及支架植入后并不是說冠心病就**了，還**進(jìn)行相應(yīng)的藥物輔助治療,保護(hù)植入的支架，防止再狹窄的發(fā)生，以保持冠脈管腔的長久通暢。

　　冠心病介入治療后該如何進(jìn)行康復(fù)治療?

　　一. 保持良好的飲食和生活習(xí)慣

　　1.控制飲食

　　良好的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣有助于控制血脂和血壓，從而防止冠脈再狹窄的發(fā)生。冠脈介入治療之后, 應(yīng)以清談飲食為主, 要吃低熱量、低糖、低油、低膽固醇、少鹽、高蛋白、高膳食纖維的食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素及微量元素制劑、深海魚油類、大豆磷脂類等。蛋白質(zhì)應(yīng)該以魚類為主,切忌暴飲暴食或進(jìn)食過飽。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞、鴨、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃動物內(nèi)臟、魷魚、蟹黃、蛋黃、以及煎、炸、燒烤等食品。

　　2.適當(dāng)康復(fù)運(yùn)動

　　冠脈介入治療之后，患者不要整天臥床、靜坐，而應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)運(yùn)動。規(guī)律性運(yùn)動有助于保持冠脈管腔通暢，促進(jìn)缺血區(qū)心肌側(cè)支血管生長。一般來說，術(shù)后活動水平應(yīng)根據(jù)術(shù)前的身體狀況、活動習(xí)慣、手術(shù)后的心臟情況和所處的環(huán)境不同而定，提倡進(jìn)行有氧運(yùn)動，如散步、做保健操、打太極拳等，通常每周運(yùn)動3~5次，每次20~30分鐘。、

　　注意：運(yùn)動**適當(dāng)，做任何運(yùn)動前請請教您的醫(yī)生。

　　3.注意戒煙 限酒

　　吸煙是心血管疾病的重要致病因素，原則上也是惟一能夠完全控制的致病因素。大量流行病學(xué)調(diào)查和前瞻性臨床研究結(jié)果證實(shí)，吸煙與心血管疾病有因果關(guān)系。戒煙是避免心血管病死亡最經(jīng)濟(jì)、有效的干預(yù)措施。同時應(yīng)避免被動吸煙。不建議任何人出于預(yù)防心臟病的考慮開始飲酒或頻繁飲酒。建議成年男性飲用酒精量≤25g/日(相當(dāng)于啤酒750mL，或葡萄酒250mL，或高度白酒50g)。

　　4.作息有規(guī)律，控制情緒

　　保持情緒穩(wěn)定避免大喜大悲或精神抑郁，流行病學(xué)研究表明，情緒應(yīng)激與冠狀動脈病變的發(fā)生、發(fā)展以及心血管事件密切相關(guān)。冠心病患者一旦確診后，均有不同程度的心理壓力，這樣會加快動脈硬化病變進(jìn)展，增加心臟突發(fā)事件的發(fā)生。

　　二. 危險(xiǎn)因素要控制好

　　1. 高血壓 ：使用合適的降壓藥，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶遏制劑等藥品，使血壓控制在你的醫(yī)生認(rèn)為合適的程度。

　　2.高血脂：使用他汀類等藥物降脂。

　　3.糖尿病：使用合適的糖尿病藥物。

　　4.肥胖患者要控制體重。

　　三. 抗血小板等藥物要堅(jiān)持服用

　　1.支架植入術(shù)后仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)，容易形成血栓，所以需要堅(jiān)持長期服用抗血小板**(終身服用)，硫酸氫氯吡格雷(>1年)等藥物。

　　2.冠心病患者經(jīng)冠狀動脈造影提示血管狹窄達(dá)70%以上時，才會被采取心臟介入治療。但支架只解決某個地方的狹窄，冠脈內(nèi)有些部位狹窄是無法用支架解決的，所以需要堅(jiān)持服用他汀類藥物。

　　3.使用他汀類藥物降膽固醇，減輕動脈硬化，可減少重要冠心病事件。高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人在1～2周后血膽固醇又回升到治療前水平，所以降膽固醇藥只有長期服用才能達(dá)到這一目的。

　　4.大量研究證實(shí)，堅(jiān)持長期服用受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶遏制劑能顯著減少冠心病患者的心血管事件。

　　四. 定期隨診、注意危險(xiǎn)信號

　　介入手術(shù)病人術(shù)后一定要定期門診檢查，包括檢查血壓、血常規(guī)、血糖、血脂、肝功能等。如發(fā)現(xiàn)下列情況要及時就診：

　　1.胸悶、胸痛是病情復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)信號，若介入后一個月內(nèi)出現(xiàn)此癥狀，要考慮有否血栓形成。

　　2.半年內(nèi)出現(xiàn)胸悶、胸痛，尤其是與以前發(fā)病時的癥狀相似，應(yīng)高度懷疑發(fā)生了再狹窄(即放支架的部位又狹窄了)。

　　3.要注意抗血小板藥的嚴(yán)重不良反應(yīng)，如出血，出血本身也是嚴(yán)重危險(xiǎn)因素。