
西安市中心醫院
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我院成功完成一例高齡患者急性腦梗死動脈溶栓術
時間:2013-02-25 16:48來源:求醫網
年10月30日中午12時,醫院接到通知,有一位急性腦栓塞患者要入住我院神經內科,神經內科ICU溶栓小組成員及介入小組成員立即做好接診準備。
12時30分患者急診入院。田曄副院長、王新來主任對患者進行系統評估:患者系81歲高齡,既往患“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心房纖顫”10余年,于當日11:30突發左側肢體偏癱及意識模糊,急診行顱腦CT未見異常,考慮系腦栓塞,腦血管急性閉塞,初步討論后考慮:發病在溶栓時間窗內,大動脈閉塞可能性大,考慮靜脈溶栓失敗率高,行全腦血管造影術并計劃行動脈溶栓治療。
13時10分,王新來主任、常明則副主任醫師、王春華護師及夏樊軍技師組成介入手術治療小組,急診行全腦血管造影術,造影發現患者右側頸內動脈遠端阻塞,右側椎動脈起始段狹窄約80%。經討論后認為該患者發病不足2小時,右側頸內動脈為本次責任閉塞血管,病情危重,符合急診動脈溶栓手術指征,家屬簽署知情同意書后,手術立即開始。
14時05分,在微導絲引導下通過微導管通過直接接觸血栓,并緩慢推入r-tPA35mg,時間一分一秒過去。15時20分,奇跡出現了,閉塞血管開通了,造影劑通過了閉塞血管,遠端血管顯影通暢。15時30分,患者肢體功能改善,神志逐漸清晰,復查腦血管造影,血管顯影良好,未出現血管再閉塞及繼發腦出血。術后患者病情平穩,左側肢體肌力基本恢復正常,下床獨立自主生活,擬于近日出院。
大面積腦梗死患者內科保守藥物治療仍效果極差,存在高死亡率和高致殘率。通過神經介入手段實現閉塞血管再通,保證腦組織及時供血供氧,從而徹底改變患者預后。目前我院神經內科介入團隊年完成介入腦血管手術量300余例,其中急性腦梗死動脈溶栓、腦動脈支架置入術及動脈瘤栓塞手術50余例,并積極開展急性腦梗死閉塞動脈藥物溶栓、機械再通及急診支架置入術等前沿技術手段,在急性腦梗死溶栓治療時間窗內給予較好治療,極大改善急性腦梗死患者預后。