陜西省結核病防治院、陜西省第五人民醫院是省內規模最大的結核病專科醫院,系省衛生... [ 詳細 ]
陜西省結核病防治院、陜西省第五人民醫院是省內規模最大的結核病專科醫院,系省衛生... [ 詳細 ]
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時間:2013-02-26 13:53來源:求醫網
可供選擇的藥物:
口服一線抗結核藥物 包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。
耐多藥結核病病人至少已對異煙肼、利福平產生耐藥性,因此可選擇吡嗪酰胺、乙胺丁醇,但不能排除病人已耐藥。
注射藥物 包括鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星(又稱丁胺卡那霉素)及卷曲霉素。
由于這些藥物均能產生聽力下降、腎功能及前庭功能障礙等不良反應,因此只能選用其中一種藥物。選用藥物順序應為鏈霉素、卡那霉素或丁胺卡那霉素。對前3種藥物均耐藥者可選用卷曲霉素。
氟喹諾酮類 包括氧氟沙星、左氧氟沙星、莫星、加替沙星。其中殺菌活性最高的是莫星,其次為左氧氟沙星、氧氟沙星。
口服二線抑菌藥 包括丙(乙)硫異煙胺、對氨柳酸及環絲氨酸。
療效尚未肯定的藥物 如氯苯吩嗪、羥氨芐青霉素-棒酸復合制劑、列奈唑胺等。
治療耐多藥結核病不僅很困難(治療嚴重耐多藥結核病就更為困難),而且藥品價格較貴,或能產生肝、腎功能損害、胃腸道不適等多種不良反應,療效遠不如初次治肺結核、初次復治肺結核。即使按照世界衛生組織推薦的24個月長療程方案,療效也僅為70%左右。
治療原則:
★確立治療方案。根據藥敏試驗結果,選擇至少4~5種敏感藥物列入長療程治療方案。其中包括6個月的強化期及18個月的持續期。對痰菌仍陽性者應延長強化期,直至痰菌陰轉。在未獲藥敏試驗結果前,可根據既往治療史及該地區耐藥監測調查結果建立新的治療方案。
★早期發現和治療。堅持聯合、規律、足量、全程的原則。堅持每日或一周6次用藥。
★進行全程直接面視下督導治療。以便使病人堅持治療和及時發現、處理不良反應。
★定期復查痰結核菌。包括痰涂片、痰培養。結合臨床表現及胸部X線改變,及時調整治療方案。
★必要時輔以免疫治療、手術治療及介入治療。