8月11日，英國優(yōu)秀醫(yī)學期刊《柳葉刀》刊登的一份研究報告稱，研究人員發(fā)現(xiàn)了一種“超級細菌(Super- bug)”，對當前所有臨床應(yīng)用的抗生素都具有耐藥性。據(jù)不完全統(tǒng)計，這種新型“超級細菌”已使全球170人被感染，在英國至少造成5人死亡。由此，一場“超級細菌”的風波席卷全球。昨天，國內(nèi)科學院上海藥物研究所透露，該所已啟動抗“超級細菌”的藥物研究。

“超級細菌”到底是啥模樣?它是否會全球蔓延，給人類帶來噩夢?本報記者昨天采訪了復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院抗生素研究所名譽所長、上海市細菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)專家委員會主任汪復(fù)教授，請她從學術(shù)的角度為讀者詳細解讀“超級細菌”。

危害嚴重，病死率高

“‘超級細菌’的危害很嚴重。”作為我國細菌性感染臨床診治的優(yōu)秀，汪復(fù)憂心忡忡地表示，“這意味著目前‘無藥可治’，讓我想到了抗生素發(fā)明前的時代。”1939年，白求恩大夫因為細菌感染而死，2年后，青霉素才開始在臨床應(yīng)用。

所謂“超級細菌”，其實是一種叫做“NDM-1(新德里金屬蛋白酶-1)”的耐藥基因。它與大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等革蘭氏陰性菌結(jié)合后，成為可復(fù)制、傳播，超強耐藥性的“超級細菌”。

“‘超級細菌’耐藥譜廣泛，危害性體現(xiàn)在一是感染后病死率高，二是在一定范圍內(nèi)、主要是醫(yī)院內(nèi)傳播，很可能在某個重癥監(jiān)護病房爆發(fā)流行，那是非常麻煩的事情。”汪教授介紹說，“在醫(yī)學上，并沒有‘超級細菌’的說法，‘超級細菌’就是泛指耐藥性細菌，對幾乎所有抗生素都有抵抗能力。”

“超級細菌”不陌生

耐藥性不是一個新問題，1941年青霉素臨床應(yīng)用，1942年就發(fā)現(xiàn)了耐藥的葡萄球菌，“時至今日，葡萄球菌的適應(yīng)性仍然很強。”耐藥性的嚴重性，在21世紀以后逐漸顯現(xiàn)，并受到各國重視，尤其是最近五六年，“2000年的時候，美國傳染病學會、感染控制學會發(fā)出呼吁，說明細菌耐藥性的嚴重性和危害性。”

在我們的身邊，“超級細菌”家族比比皆是，汪教授舉例說：“ES-KAPE”的6個字母，分別代表了腸球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、鮑曼不動桿菌、綠膿桿菌和腸桿菌，這些細菌就具有超強耐藥性。

由汪復(fù)領(lǐng)銜參與的《2009年國內(nèi)細菌耐藥性監(jiān)測報告》顯示，我國的細菌耐藥情況不容樂觀。革蘭氏陰性桿菌，其中包括銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等已成為院內(nèi)感染的重要病原菌，曾在上世紀60年代被稱為“超級細菌”的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)也很普遍。

細菌耐藥性無法避免

“細菌耐藥性無法避免，這是必然的現(xiàn)象和規(guī)律。”汪教授表示，以前的細菌可能只對一兩種藥有抗藥性，通過“細菌藥敏試驗”，總能找出幾種藥物來對付它。

細菌的種類千差萬別，不同細菌的耐藥性都是有強有弱。“當年紅霉素推出后，不到6個月，鏈球菌就產(chǎn)生了耐藥性，號稱超級抗菌素的萬古霉素于上世紀50年代發(fā)明，到了1997年，日本也有報道說產(chǎn)生了針對萬古霉素的耐藥細菌。”

近80年來，人類和細菌打著一場拉鋸戰(zhàn)，從青霉素到頭孢菌素再到碳青霉烯類，細菌的耐藥性也逐步增強，然而21世紀以來，抗生素新品的研發(fā)腳步緩慢，已跟不上細菌的變異步伐。

盡管有學者提出了一些試圖超越抗生素的辦法，如噬菌體殺菌、細菌素殺菌和益生菌等方法，但是，抗生素仍然是當前對抗細菌感染最有效的方法，“其他方法暫時只能作為輔助，我們必須盡可能地合理使用抗生素，減少濫用，讓抗生素為健康服務(wù)的時間更長一些，降低抗藥性的出現(xiàn)速度。”

濫用抗生素加快變異

普通細菌怎么會成為泛耐藥細菌呢?汪教授通俗地舉了個例子說，細菌在不斷分裂繁殖的過程，就像工廠的大規(guī)模生產(chǎn)，產(chǎn)品成千上億，其中就會產(chǎn)生部分基因變異的“次品”。當病人長期使用抗生素后，殺死了敏感細菌，剩下的“次品”就成為耐藥細菌，然后再在體內(nèi)繁殖，成為耐藥超強的細菌。濫用抗生素，就會加快耐藥細菌的產(chǎn)生，讓它們的耐藥性越來越強。

國外學者的研究表明，“超級細菌”形成的第一步就是基因變異后產(chǎn)生一種酶，這種酶可以使得藥物失去效力，第二步是將提升抗藥性的基因片段轉(zhuǎn)入其他更具感染力的細菌體內(nèi)。此次《柳葉刀》上發(fā)表“超級細菌”的文章價值，就是發(fā)現(xiàn)了一種泛耐藥的金屬酶。

汪教授認為，醫(yī)院是最容易產(chǎn)生“超級細菌”的地方，尤其是重癥監(jiān)護室內(nèi)，因為那里的抗生素使用的頻率和力度都很大，而且容易在病房內(nèi)傳播。因此，醫(yī)院做好消毒隔離工作，病人家屬自覺配合探訪規(guī)定顯得尤其重要。病人在痊愈出院后，也不代表就處于無菌狀態(tài)，有研究表明，最長的病人可以帶菌4年。

無藥可治但可防可控

專家認為，雖然“超級細菌”有可能傳入我國，但是傳播范圍有限，只要采取良好的監(jiān)控和疾病控制程序可以阻止其傳播。汪教授介紹說，醫(yī)院的消毒隔離工作對于阻斷“超級細菌”的傳播尤為重要，“空氣、病房、醫(yī)療用具和吸氧管道等都要消毒，床鋪、床頭柜、門把手、地板也不能忽視，要特別注意醫(yī)生護士的手衛(wèi)生，查過一個病人，就要用消毒水擦手建議是洗手，有條件的地方應(yīng)對泛耐藥菌患者隔離。”另外，“超級細菌”欺軟怕硬，自身的免疫力就是抵抗“超級細菌”的一道防線。

據(jù)了解，由于臨床應(yīng)用的所有抗生素都不起作用，目前有人就開始轉(zhuǎn)向上世紀50年代開發(fā)的老藥，如粘菌素、替加環(huán)素，汪教授表示：“但是這類老藥毒性較大，只能作為某些個案使用。當前我們掌握的數(shù)據(jù)不多，不清楚多少劑量才是安全的、合適的。臨床試驗也不多，無法推薦可靠的治療方案加以推廣。”

有專家樂觀地認為，人類肯定會找到對付“超級細菌”的新藥物，這只是時間問題。