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浙江大學醫學院附屬婦產科醫院

  浙江大學醫學院附屬婦產科醫院(浙江省婦女保健院、浙江省婦女醫院)是浙江省婦產科醫療、教學、科研及計劃生育、婦女保健工作的指導中心,是在華東... [ 詳細 ]

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什么是膀胱過度活動癥

時間:2012-11-05 14:37來源:求醫網

  什么是膀胱過度活動癥?

  膀胱過度活動癥的定義: 膀胱充盈/儲尿期的功能失調,這是膀胱逼尿肌不隨意地收縮所引起的癥狀。

  患病率

  總患病率為人口的10-40%。大部分的患者沒有求醫,原因是怕尷尬或不知道可以治療。這種癥狀會隨著年齡的增長而增多,尤其是在30歲過后。它大多發生在中老年、住院留醫和住在護理之家的病人身上,年輕婦女也不少見。

  病因

  可能的病因包括:神經學疾病、骨盆器官脫垂造成的膀胱出口障礙、節育手術、身心失調疾病、炎癥、先前的骨盆手術及性高潮后等。不過,有90%的女性患者不能確定其病因。

  癥狀

  典型病例的癥狀包括:尿急、尿頻、夜尿癥和尿急時可能發生尿失禁等,其中最常見的癥狀是尿急。患者會出現以上任何一個或數個癥狀。較少見的癥狀包括尿床。

  體格檢查

  應進行全身體檢和神經學檢驗。不過,神經學檢驗并不能查出神經病學方面的缺損。

  評估

  初步評估應包括:病人的癥狀、詳細的體檢和尿液分析。

  一旦排除尿道感染的因素,便能根據病人敘述的癥狀做出病情診斷。如果病例還有不確定的因素,須進一步檢查。這包括:

  ■ 尿液細胞學:排除膀胱腫瘤

  ■ 排尿日記:記錄排尿時間和尿量的圖表,可顯露問題的嚴重性。復診時在提供治療反應證據方面會有所幫助。

  ■ 膀胱充盈/儲尿期膀胱內壓測量:膀胱內壓測量是檢查的支柱,也是客觀評估膀胱過度活動的單獨方法。

  ■ 尿動力學檢查:不適合做膀胱內壓測量的病人,需要做這項檢查。

  ■ 膀胱鏡檢查:是觀察膀胱內有無結石、腫瘤或慢性炎癥等必要的手段。

  治療

  1.藥物治療

  ■ 對膀胱過度活動患者而言,這是最常采用的治療方法。不過,其療效是無法預測的,也可能會出現副作用。一般上,藥物會遏制膀胱的收縮能力。用藥劑量將視病人對藥物產生副作用的忍耐度而定。

  ■ 抗膽堿能藥劑(Anticholinergic Agents)

  噢布昔寧(Oxybutynin chloride):治療膀胱過度活動癥常用的藥物。副作用包括:口干、便秘、視力模糊和頭暈等。有些病人因受不了副作用而停止用藥。約三分之二的病人用藥后癥狀有所改善。

  副交感神經阻滯藥

  ◆ 托特(Tolterodine):它和前者一樣有效,卻全身性副作用較少;和前者相比較,尤其是在口干方面,它很少出現這種現象,是目前最常用的藥物。

  抗抑郁藥(Tricyclic Antidepressant)

  ◆ 鹽酸丙米嗪(Imipraminehydrochloride):它顯著提高膀胱的儲存量。它也能增進膀胱的高張性或順應性。它對患上遺尿癥的病人有益。其副作用是震顫和疲累。它也可能會造成低血壓。

  合成抗利尿激素(Synthetic Vasopressin)

  ◆ 去氨加壓素(Desmopressin):它減低尿液的生成的速度。它對有夜尿癥的病人有益。不過,它會造成水分滯留和電解質不平衡。因此,它不能用在有心臟問題的病人身上。如果是年長病人服用,尤其是年過六十五歲者,就必須檢查病人的腎功能。

  2膀胱功能訓練

  這個計劃為期需十二周,逐漸增加尿液排空的間隔時間。有效率大約50-60%。

  ■ 生物反饋療法或電流刺激療法

  它通過刺激骨盆和尿道肌肉,并遏制逼尿肌的收縮能力。有效率為50-70%。

  ■ 改變生活方式節制飲水、保持理想的體重、降低咖啡因的吸收和避開某些食物和飲料。

  ■ 骨盆肌體操訓練

  藥物治療必須緊記的要點:

  1.在被評為無效前,每種藥物都須至少使用六星期。這是因為起初的療效會延期出現。

  2.每種藥物的劑量,都應根據個人的反應和其副作用而定。

  3.如果一種藥物沒有療效,可以試用其他不同模式的藥物或和其他藥物結合使用。

  4.膀胱過度活動癥是會復發的和可緩解的癥狀。

  外科手術治療

  基于手術程序的高度機動性,這是治療膀胱過度活動癥的最后一種方法。手術包括:骶骨神經調節和膀胱成形術。術后可能會出現并發癥,例如排尿障礙等。

  混合性尿失禁

  在高達30%的病人身上,膀胱過度活動可以和壓力性尿失禁同時并存。膀胱過度活動的醫療管理,可減少進行膀胱控制手術的需要。如果治療失敗,醫生才建議進行手術。不過,病人應明白術后逼尿肌的過度活動能力是無法預測的。術后,膀胱過度活動癥病人可能還需要接受藥物等治療。

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